Sindromul Guillain-Barré, site-ul oficial al Centrului Științific de Neurologie
Piradov M.A. 2000
Reabilitarea este posibilă Această boală are cel puțin opt denumiri diferite - sindromul Landry (numit după neurologul francez care a descris-o pentru prima dată în 1859), sindromul Guillain-Barré-Stroll (oameni de știință care au avut o contribuție semnificativă). în studiul bolii), poliradiculonevrita acută etc. Astăzi, conform Clasificării Internaționale a Bolilor, se numește oficial sindromul Guillain-Barré (GBS) sau polineuropatie acută post-infecțioasă. În neurologie, GBS este considerată o boală unică. Și nu atât din cauza rarității sale relative (apare la 2 persoane la 100.000 din populație), cât din cauza posibilității de reabilitare completă a pacientului, deși uneori GBS poate fi comparat cu cele mai grave boli din punct de vedere al severității leziunea. Directorul adjunct pentru Știință al Institutului de Cercetare Neurologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, șeful Departamentului de Neuroreanimare, profesorul Mihail PIRADOV spune mai multe. Sindromul Guillain-Barré este cea mai frecventă cauză de tetrapareză și paralizie periferică acută. Simptomele neurologice se dezvoltă foarte repede, în timp ce nu numai funcțiile motorii, ci și senzoriale (în primul rând sensibilitatea articulară-musculară) sunt încălcate și uneori foarte aproximativ, iar reflexele tendinoase scad până la dispariția completă. Tulburările pelvine nu sunt caracteristice GBS, dar într-o treime din cazuri, mușchii respiratori și de deglutiție sunt grav afectați. În cazurile severe, o persoană apare în fața medicului, întinsă nemișcată în pat, care nu poate respira deloc, înghiți și chiar deschide ochii. Dar dacă o electroencefalogramă este luată de la un pacient, aceasta va fi la fel cu cea a unei persoane sănătoase, iar ca persoană nu este deloc schimbată intelectual. În 70 la sută. cazurile de GBS apar după mai multezile de la debutul fenomenelor asemănătoare gripei: febră moderată, dureri musculare, secreții nazale - tot ceea ce se numește de obicei infecții respiratorii acute. Aproximativ 15 la sută. cazuri, sindromul apare după diaree abundentă, în 5 la sută. - dupa manipulari chirurgicale, fie ca este vorba de avorturi, herniotomie, apendicectomie sau operatii mai complexe. Uneori boala se dezvoltă după diferite tipuri de vaccinări. GBS apare în orice parte a lumii, în orice moment al anului, la fel de comun la ambele sexe. Vârsta medie în majoritatea observațiilor este de aproximativ 40 de ani. În același timp, se disting două vârfuri mici de vârstă: la 20-25 de ani și peste 60 de ani. În cazurile clasice, diagnosticul de GBS este simplu și include două semne obligatorii: creșterea slăbiciunii musculare la cel puțin două membre și o scădere semnificativă până la pierderea completă a reflexelor tendinoase. Criteriile suplimentare de diagnostic sunt scăderea vitezei de conducere a impulsului nervos prin mușchi cu formarea unui bloc de conducere și disocierea proteine-celule în lichidul cefalorahidian. Sindromul Guillain-Barré se bazează pe mecanisme autoimune, în care rolul factorului declanșator este atribuit anumitor viruși și bacterii. Cu toate acestea, nu există încă o opinie finală cu privire la natura antigenului sau a antigenelor care provoacă dezvoltarea reacțiilor imune în cascadă. În ultimii cinci ani, s-a stabilit că o întreagă gamă de polineuropatii este combinată sub denumirea de GBS: polineuropatie acută inflamatorie demielinizantă (apare în 75-80 la sută din cazuri); neuropatie motorie acută și, ca variantă, neuropatie axonală acută motor-senzorială (15-20 la sută); Sindromul Fisher (3 la sută). Majoritatea bolilor autoimune sunt ireversibile. Dar cu GBS, imaginea este complet diferită, unică: boala se autolimitează. Dacă grelepacientul timp de câteva luni pentru a efectua numai ventilația artificială a plămânilor, nervii afectați sunt restaurați. Și aproape la fel de complet ca atunci când se utilizează principalele metode moderne de tratare a GBS - plasmafereza sau terapia intravenoasă cu imunoglobuline de clasă G. Poate apărea întrebarea: de ce tratați un pacient cu metode scumpe? Dar imaginați-vă ce înseamnă să fii pe un ventilator timp de 3-6 luni și să fii țintuit la pat? Utilizarea în timp util a plasmaferezei și a imunoglobulinelor din clasa G poate reduce timpul petrecut cu ventilația mecanică la câteva săptămâni și chiar zile, schimbând fundamental cursul și rezultatul bolii. Nu este un secret pentru nimeni că astăzi în țară mor mulți pacienți cu forme severe de GBS. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că multe spitale nu sunt echipate cu echipamente respiratorii de înaltă calitate sau nu au personal calificat pentru ventilația pulmonară artificială pe termen lung. Pacienții mor din cauza infecțiilor banale și a escarelor. În plus, departe de pretutindeni există posibilitatea de a efectua operații de plasmafereză cu înlocuirea unor volume mari de plasmă (până la 200 ml plasmă/kg pentru un curs de tratament format din 4-5 operații). Este absolut inacceptabil să se trateze astfel de pacienți într-un spital rural sau raional mic - aceștia trebuie internați în spitale mai mari dotate cu facilitățile și echipamentele necesare. O greșeală tipică în multe cazuri este tratamentul pacienților cu GBS cu preparate hormonale: studiile speciale efectuate pe mai mult de o mie de pacienți au arătat că hormonii nu afectează rata de recuperare a funcțiilor afectate, ci, dimpotrivă, poartă multe complicații. Cu toate acestea, hormonii continuă să fie folosiți nerezonabil chiar și într-o serie de clinici din cele mai mari orașe din România. În străinătate, pentru aceasta, pur și simplu pot fi lipsiți de licență medicală. Dacă vorbesc desprepartea financiară a problemei, desigur, astăzi pentru majoritatea pacienților, tratamentul cu imunoglobuline din clasa G importate, utilizate pe scară largă în Occident, pur și simplu nu este accesibil, dar, din fericire, un curs de plasmafereză program în țara noastră este mult mai ieftin. . Și efectul terapeutic al acestor două metode de tratament este același: aproximativ 85-90 la sută. dintre cazuri, o persoană cu sindrom Guillain-Barré, în ciuda celor mai severe leziuni ale sistemului nervos periferic, se recuperează complet și doar 10-15 la sută. pacienții prezintă efecte reziduale. Desigur, prevalența sindromului Guillain-Barré este incomparabilă cu accidentul vascular cerebral, leziunile cerebrale traumatice sau epilepsia. Dar, cu un accident vascular cerebral, în cel mai bun caz, 20 la sută este restaurat. oameni, iar tratamentul în timp util al sindromului Guillain-Barré cu o severitate nu mai mică a leziunii oferă un efect mult mai mare. Și dacă în fiecare an aproximativ 200 de oameni suferă de SSS numai la Moscova, este mult să restabiliți pe deplin sănătatea a 180 de oameni. În practica mea, a existat un caz în care boala a lovit un tânăr de 18 ani, candidat la maestru în sport în atletism: nu putea să respire, să înghită, să se miște singur. Un an mai târziu, acest bărbat a îndeplinit standardul unui maestru al sportului. Și există multe astfel de exemple - după un tratament adecvat al GBS, femeile tinere dau naștere copiilor, marea majoritate a pacienților revin la o viață plină.