Tuberculomul și silicoza pulmonară
Amoperatun pacient cu tuberculom pulmonar și silicoză grad II.Pavel K., 38 de ani, forator. Est Bol. 1215. Admis în secția de chirurgie a spitalului „Zakharyino” 11/XI 1958 cu plângeri de durere în regiunea lombară și tuse cu o cantitate mică de spută.
Din 1951 până în 1953. intră în contact cu praful care conține siliciu. În 1956, în plămânul stâng a fost descoperit un proces tuberculos, micobacterii tuberculoase au fost găsite de mai multe ori în spută. S-a început tratamentul cu chimioterapie, s-a impus un pneumotorax artificial pe partea stângă. S-a efectuat toracoscopie și nu s-au găsit aderențe. Din 1958, a apărut o tuse cu spută. În plămânul sub bula de gaz s-a determinat o formațiune densă rotundă. Pneumotoraxul sa încheiat ca fiind ineficient. Suspiciune de silicotuberculoză. Pacientul a fost trimis la secția de chirurgie pentru a decide asupra posibilității de intervenție chirurgicală. Laadmiterestarea generală este satisfăcătoare. Unghiile se apropie de forma ochelarilor de ceas. Respirația este grea, fără respirație șuierătoare. Zgomotele inimii sunt clare.
Test de sânge: scăzut 12,3 g%, de exemplu. 4400000, l. 6800, de ex. 3, punctul 7, p. 62, limfa. 19 al meu. 9; ROE 5 mm/h. Micobacteriile tuberculoase nu au fost detectate în spută prin metode de sedimentare și cultură.La examenul cu raze X(radiografii și tomograme directe și laterale, kimografia diafragmei, angiopulmonografie selectivă), au fost găsite multe umbre focale mici în ambii plămâni. Rădăcinile plămânilor sunt semnificativ compactate, în segmentul VI al plămânului stâng există o formațiune densă asociată rădăcinii, care constă în focare rotunde care se contopesc într-un conglomerat cu un diametru de până la 3 cm fiecare. Într-unul dintre aceste trucuri, decăderea este planificată. Partea laterală a cupolei stângi a diafragmei este slab mobilă. Umbra arterei pulmonare stângi este dilatată, arterialăramurile sunt trase împreună în zona de formare patologică. Unele artere subsegmentare se desprind, sunt înguste și dilatate neuniform.
Indicatorii funcției respirației externe sunt satisfăcători. Sub influențachimioterapiei(streptomicina - 50 g, ftivazidă - 118 g, PAS - 3 kg), nu s-au observat modificări ale tabloului radiografic.
Diagnosticatcu silicotuberculoză (tuberculom cu carie în segmentul VI al plămânului stâng și silicoză de gradul II).Operațiadin 13 ianuarie 1959: extirparea lobului inferior al plămânului stâng, deplasarea diafragmei.
Anestezie. Toracotomie laterală. Micile aderențe între peretele toracic și plămân sunt separate. Există o mulțime de focare mici (aproximativ 2 mm în diametru) dense în lobul superior. Lobul inferior este dens, tuberos, cu aceleași focare mici. În regiunea rădăcinii plămânului există pachete mari de ganglioni limfatici denși fuzionați intim cu formațiunile din jur. Lobul inferior și majoritatea ganglionilor limfatici sunt îndepărtați. Pentru a reduce cavitatea pleurală, jumătatea stângă a diafragmei este mutată în sus.
Cândcercetareaa preparatului rezecat (V. I. Braude), s-a stabilit pneumoscleroza silicotică și tuberculomul cu carie.Cursul postoperatoreste neted. A fost externat pe 3/IV 1959. La doi ani de la operație, starea lui a fost destul de satisfăcătoare, nu s-a observat nicio progresie a silicozei.