Tratamentul microchirurgical al herniilor mediane ale discurilor intervertebrale ale coloanei lombare folosind
Observarea pacienților cu hernii mediane ale discurilor intervertebrale în partea inferioară a spatelui. Locul osteocondrozei coloanei lombare în structura bolilor neurologice. Dezvoltarea accesului bilateral la herniile de localizare mediană în partea inferioară a spatelui.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
Tratamentul microchirurgical al herniilor medianediscurile intervertebrale ale coloanei lombare folosind acces bilateral
Lucrarea analizează observațiile pacienților cu hernie mediană de disc intervertebrale în regiunea lombară, care au fost examinați și operați folosind o tehnică chirurgicală combinată - microdiscectomie, pe de o parte, și utilizarea contralaterală a nucleotomiei cu laser prin puncție.
Statisticile arată că bolile degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale reprezintă aproximativ 72% din zilele de invaliditate temporară în rețeaua de policlinici, iar în spitalele neurologice - 48%, respectiv. Manifestările clinice ale osteocondrozei coloanei vertebrale reprezintă până la 68% din toate bolile sistemului nervos din structura morbidității [1].
Numeroase studii asupra grupurilor omogene ale populației mărturisesc stabilitatea indicatorilor epidemiologici cu tendința de creștere a acestora. Calculele pierderilor economice directe și indirecte pe care le suportă societatea din cauza dizabilității și adesea dizabilității în această patologie a coloanei vertebrale determină importanța extremăstudiul acestei probleme cu adevărat umane.
Problema tratamentului chirurgical al sindromului de neurocompresie în osteocondroza coloanei lombare a ocupat mintea oamenilor de știință de 70 de ani. În acest timp, au apărut multe direcții care determină tactica tratamentului chirurgical pentru această boală, care este dificilă pentru chirurg și dureroasă pentru pacienți. Metodele tradiționale de tratament, fundamentate patogenetic, constau în îndepărtarea discului intervertebral sau a fragmentului acestuia, care comprimă rădăcinile măduvei spinării. Abordările chirurgicale cu aceste tehnici sunt de câteva ori mai mari decât zona în care este necesară manipularea rădăcinii și discului. Laminectomia este cunoscută a fi cea mai bună abordare pentru revizuirea canalului spinal și a conținutului acestuia, dar consecințele sale sub formă de instabilitate și epidurită cicatricială postoperatorie duc adesea la dizabilitate a pacienților.
Tratamentul chirurgical al sindroamelor de neurocompresie ale osteocondrozei coloanei vertebrale este reprezentat în prezent de zeci de tehnici. Cu toate acestea, trebuie recunoscut faptul că, în ciuda succeselor impresionante pe care medicina modernă le demonstrează în tratamentul chirurgical al sindroamelor de neurocompresie, în prezent nu există metode universale din mai multe motive principale, în primul rând, datorită variabilității mari a manifestărilor neurocompresive și în al doilea rând. , din cauza invazivității minime și, în consecință, a opțiunilor chirurgicale limitate. În acest sens, cel mai dificil este tratamentul chirurgical al herniei de disc intervertebrale de localizare mediană în regiunea lombară cu simptome radiculopatice bilaterale.
După cum se știe, cu un abord posterior unilateral, indiferent de tipul său, îndepărtarea cea mai completă a nucleului pulpos al discului intervertebral nu este întotdeauna posibilă [4, 5]. Ideea aici nu este numaitehnica chirurgicală, precum și în caracteristicile structurii discului și a instrumentelor utilizate. Discul intervertebral, care repetă forma „în formă de rinichi” a corpurilor vertebrale lombare, cu acces unilateral creează un fel de „zonă moartă” pe secțiunile posterolaterale opuse ale cartilajului și aici se formează recidivele herniei. Experiența clinică arată că la pacienții cu hernii de localizare mediană cu acces microchirurgical unilateral în perioada postoperatorie, simptomele neurologice radiculare persistă adesea sau apar ulterior pe partea opusă și, conform diverselor surse literare, în medie, aproximativ 7%. Acești pacienți formează un grup de pacienți cu așa-numitul sindrom al coloanei vertebrale operate și sunt supuși reintervențiilor.
Scopul lucrării noastre a fost dezvoltarea și implementarea practică a unei abordări bilaterale a herniilor de linie mediană în regiunea lombară bazată pe o combinație de microdiscectomie, pe de o parte, și utilizarea contralaterală a nucleotomiei cu laser prin puncție (PLN).
Materiale și rezultate ale studiului
Lucrarea analizează propriile noastre observații asupra a 48 de pacienți cu hernie mediană de disc intervertebrale în regiunea lombară, care au fost examinați și operați folosind o tehnică chirurgicală combinată (microdiscectomie + PLN) la Departamentul de Neurochirurgie Endoscopică și Laser Spinală a Institutului de Neurochirurgie al Institutului de Neurochirurgie. Academia de Științe Medicale din Ucraina.
Utilizarea acestei metode oferă chirurgului „unghiul de atac” necesar și completitatea îndepărtării herniei de disc folosind microdiscectomie pe partea unor simptome neurocompresive mai pronunțate și tehnica PLN ulterioară a părții „sănătoase” rămase a nucleului pulpos în pentru a crea un suplimentardecomprimarea discului. Evaluarea rezultatelor imediate și pe termen lung a fost efectuată folosind scala Nurik.
De menționat că din 48 de pacienți operați de noi prin această tehnică, în perioada de observație de până la 1,5 ani, doar 1 pacient (2%) a prezentat simptome radiculare pe partea opusă. În timpul unei operații deschise, la acest pacient a fost depistată foraminostenoză, care a fost cauza simptomelor radiculare.
1 Utilizarea tratamentului chirurgical combinat al herniei de disc intervertebrale cu localizare mediană în perioadele imediate și pe termen lung de observație a făcut posibilă reducerea numărului de reoperații de la 7% la 2%.
2 Această tehnică de tratament chirurgical este o tehnologie modernă care permite creșterea eficacității tratamentului la pacienții cu hernii mediane, minimizând în același timp semnificativ traumatismele chirurgicale.
Cele de mai sus necesită implementarea completă rapidă a acestei tehnici în medicina practică și continuarea cercetării științifice în această direcție.
Eremeev D.V., Kozel A.I., Lifshits F.I. Acces lateral în tratamentul chirurgical al osteocondrozei lombare a coloanei vertebrale cu radiații laser de mare intensitate. teze de rapoarte - Chelyabinsk, 1998. - S.19-21.
Musalatov H.A., Aganesov A.G. Chirurgia cu laser a discurilor intervertebrale // Zhurn. „Probleme de neurochirurgie” ei. N.N. Burdenko. - 1996.- Nr 2.- S.31-32.
Shelyakin S.Yu. Discectomia percutanată în sistemul de tratament complex al pacienților cu radiculită lombosacrală discogenă // Zhurn. „Probleme de neurochirurgie” ei. N.N. Burdenko.- 1996.- Nr 2.- P.32-33.
Callahan J., Mealey J.J., Shapiro S. Percutaneous lombar discectomy: a new adjunct to open surgery // Indiana Med.- 1991.-V.3.-P.188-190.
Chiu J.C. Indicații adecvate pentru multiplehernie de disc rahidiană tratată cu sirgie endoscopică minim invazivă // 5th Int.congress of the international musculoskeletal laser society.- Spaine, 1998, April.- P.22-25.
Documente similare
Etiologia, patogeneza și clasificarea osteocondrozei spinale. Tabloul clinic al osteocondrozei coloanei lombare. Dezvoltarea orelor de cultură fizică terapeutică folosind exerciții fizice pentru osteocondroză la vârstnici.
Plângeri ale pacientului și anamneză a bolii. Stare somatică și neurologică. Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Tratamentul osteocondrozei coloanei lombare cu un curs cronic recurent
Bulgerea discului posterior. Forme de leziuni degenerative ale coloanei vertebrale. Distrofia și subțierea discurilor intervertebrale cu implicarea ulterioară a corpurilor vertebrale adiacente. Principalele etape ale osteocondrozei. Hernie de disc. Osteocondroza regiunii cervicale.
Etiologie, patogeneză, clasificare, manifestări clinice ale osteocondrozei coloanei lombare. Mijloace active de reabilitare fizică în osteocondroza coloanei lombare. Metodologia de realizare a măsurilor de reabilitare.
Mecanismele durerii în degenerarea discului intervertebral. Cauzele și simptomele herniei de disc, formele și fazele sale de formare. Manifestări clinice ale conflictului disco-radicular. Diagnosticul bolilor coloanei vertebrale, alegerea metodei de tratament chirurgical al acestora.
Caracteristicile anatomice și biomecanice ale coloanei vertebrale lombare. Plexul lombo-sacral. Osteocondroza coloanei vertebrale: etiologie, patogeneză, tablou clinic. Analiza dinamicii presiunii sub picioare folosind complexul biomecanic „DiaSled”.
Concept general deosteocondrita coloanei vertebrale. Hernie de disc intervertebrale, cauze. Caracteristici descriptive ale principalelor grupuri de cauze ale durerii în regiunea lombară. Indicații pentru tratamentul chirurgical. Prevenirea exacerbărilor osteocondrozei.
Esența și manifestările clinice ale osteocondrozei lombare, etiologia și patogeneza acesteia, manifestările clinice. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale coloanei vertebrale. Studiul metodelor de reabilitare staționară, selectarea și justificarea programului necesar.
Osteocondroza ca o boală în care apare degenerarea discurilor intervertebrale, principalele sale cauze și premise pentru dezvoltare, factori de risc. Influența osteocondrozei asupra performanței personale și a bunăstării unei persoane, recomandări pentru tratamentul acesteia.
Modificări degenerative ale discurilor intervertebrale. Injectarea de corticosteroizi în spațiul epidural pentru hernie de disc. Stenoza coloanei vertebrale. Sindromul articulației fațete. Anomalii congenitale ale coloanei vertebrale. Tumori epidurale și intradurale.