Tratamentul hirsuitismului
Managementul tactic al femeilorcu hirsutism are ca scop identificarea cauzei hirsutismului și corectarea stării (pe cât posibil). Efectul poate fi obținut fie prin suprimarea funcției ovariene, ceea ce va duce la scăderea producției de androgeni de către aceștia, fie cu terapie antiandrogenică specifică.
Supresia ovariană. La femeile cu SOP care nu doresc să rămână însărcinate, pot fi utilizate contraceptive orale combinate, care vindecă atât PCOS, cât și hirsutismul. Contraceptivele orale au patru efecte diferite: 1) suprimarea secreţiei de gonadotropină de către glanda pituitară; 2) o scădere a secreției de androgeni de către ovare; 3) o creștere a sintezei globulinei care leagă androgenii în ficat; 4) inhibarea legării DHT la receptorii de androgeni din complexul HFSF. Agoniştii gonadoliberinei suprimă, de asemenea, funcţia ovariană şi sinteza androgenilor, dar administrarea lor necesită utilizarea simultană a estrogenului şi progesteronului pentru a preveni hipoestrogenismul.Terapia cu antiandrogenipoate fi generală sau specifică.
-Spironolactona- un antagonist al aldosteronului - are o similaritate structurală semnificativă cu testosteronul, poate normaliza funcția ciclică ovariană în PCOS. Spironolactona inhibă activitatea complexului enzimatic P450C17, care este necesar pentru formarea precursorilor hormonilor sexuali în glandele suprarenale și ovare. Spironolactona se leagă și de receptorii de androgeni din foliculii de păr și astfel interferează cu legarea și efectele ulterioare ale DHT.
—Ciproteronaeste un antiandrogen cu proprietăți antagoniste ale hormonilor gonadotropi. În tratamentul hirsutismului la femeile cu SOP care utilizează acest medicament în combinație cu dexametazonă, se restabilește și funcționarea ciclică a zonei genitale. Ciproterona reducesinteza androgenilor în ovare datorită scăderii eliberării gonadotropinelor, inhibă activitatea 5a-reductazei în piele și inhibă competitiv legarea DHT de receptorii de androgeni din foliculul de păr.
—Flutamidaeste un antiandrogen nesteroidian foarte activ care nu are activitate progestațională, estrogenică, glucocorticoidă sau antigonadotropă, este foarte eficient în tratamentul hirsutismului. —Finasteridaeste un inhibitor competitiv selectiv al 5a-reductazei, eficient și în hirsutism.
Alopecie androgenetică
Deși alopeciaandrogeneticăeste de obicei considerată o problemă pentru bărbați, acest tip de chelie poate apărea și la femei. În această afecțiune pe capul bărbaților, linia părului începe să se miște în sus de la tâmple, urmată de căderea progresivă a părului în vârful capului, astfel încât părul să rămână în jurul urechilor și în spatele capului. La femei, căderea părului dependentă de androgeni apare de obicei pe întregul scalp și se manifestă prin rărire și căderea părului, în special la nivelul coroanei. Femeile își pierd rareori complet tot părul de pe cap, așa cum fac unii bărbați.
Chelieface parte din procesul natural de îmbătrânire. Alopecia androgenetică înseamnă căderea părului în locuri caracteristice care apare înainte de vârsta de 30 de ani la bărbați și căderea excesivă a părului pe cap la femei la orice vârstă. Există de obicei o predispoziție familială la chelie precoce. Absența alopeciei caracteristice la persoanele sterilizate înainte de pubertate și la persoanele cu insensibilitate la androgeni, precum și insuficiența 5a-reductazei, indică în mod clar că interacțiunea androgenilor cu receptorii lor este necesară pentru apariția alopeciei androgenetice.
Poate cea mai bună explicațiePatogeniaa alopeciei androgenetice este următoarea: la indivizii sensibili la DHT, în anumite locuri are loc o transformare a foliculilor de păr lungi în foliculi de păr vellus. Probabil, contează și sensibilitatea diferită la androgeni ai celulelor epiteliale ale foliculilor de păr din diferite părți ale corpului. Glandele sebacee din zonele de chelie au (față de zonele intacte ale pielii) o activitate ridicată a 3p-hidroxisteroid dehidrogenazei și o capacitate crescută de legare a androgenilor. Astfel, 3p-hidroxisteroid dehidrogenaza este enzima cheie pentru formarea androstendionei și testosteronului în complexul HFSF, deși doar o parte din androgenii disponibili pentru conversia în DHT se formează cu participarea acestei enzime. Glandele sebacee ale foliculilor de păr lungi afectați hipertrofiază până când creșterea se oprește, rezultând o conversie crescută a androgenilor în DHT. Ca urmare, stimularea crescută a zonei de creștere a foliculului de păr de către androgeni duce la moartea acesteia.
Tratamentulalopecieiandrogenă se bazează pe blocarea procesului de transformare a foliculilor de păr lungi în vellus. Acest lucru poate fi realizat folosind antiandrogeni selectivi sau alte medicamente.
•spironolactonași ciproterona sunt eficiente, dar utilizarea lor duce la o scădere nedorită a conținutului de androgeni circulanți. • Finasteridainhibitorul 5a-reductazeipare a fi medicamentul de elecție. Medicamentul reduce cantitatea de DHT disponibilă, care stimulează celulele sensibile ale matricei părului lung și previne regresia prematură la părul vellus, în timp ce alte efecte androgenice rămân neafectate. • Minoxidilul poate duce larecreștereaa părului lung la aproximativ 40% dintre bărbați atunci când este utilizat local. Mecanism de acțiuneminoxidilul este necunoscut.