Tipuri de tulburări senzoriale
Tipuri de tulburări senzoriale.
1. Tipul periferic de tulburări - o încălcare a sensibilității în zona de inervație a nervului periferic. Apare atunci când un nerv periferic sau un plex este deteriorat.
2. Tulburări de tip segmentar - o încălcare a sensibilității în zona de inervație segmentară. Apare atunci când rădăcina posterioară a măduvei spinării sau a ganglionului spinal este deteriorată. Pentru conductorii de sensibilitate superficială, tulburările de tip segmentar sunt, de asemenea, caracteristice leziunilor cornului posterior al măduvei spinării și comisurii anterioare.
3. Tulburări de conducere - o încălcare a sensibilității sub nivelul de deteriorare a căii de conducere. Apare cu afectarea funiculelor posterioare și laterale, trunchiului cerebral, talamusului, treimii posterioare a piciorului posterior al capsulei interne, substanței albe subcorticale a creierului.
4. Tulburări de tip cortical - pierderea locală a sensibilității (mai des prin tipul de monoanestezie etc.) cu afectarea zonelor zonei de proiecție a sensibilității superficiale și profunde a cortexului cerebral
5. Tulburări de sensibilitate disociată – pierderea unor tipuri de sensibilitate menținând altele. Apar atunci când sunt afectate coarnele posterioare ale măduvei spinării, comisura cenușie anterioară, cordoanele laterale și posterioare ale măduvei spinării, decusația și secțiunile inferioare ale ansei mediale, secțiunile laterale ale medulei oblongate.
Studiu de sensibilitate la suprafață.
Sensibilitatea la durere - se evaluează reacția la furnicături cu un ac din diferite părți ale corpului
Sensibilitatea tactilă - se evaluează reacția la atingeri ușoare (cu o perie sau vată) pe diferite părți ale corpului
Sensibilitatea la temperatură - se evaluează reacția la atingerea eprubetelor cu apă rece și fierbintela diferite părți ale corpului
Senzație afectată de suprafață.
Anestezie- pierderea sensibilității tactile
Analgezie- pierderea sensibilității la durere
Termanestezia- pierderea sensibilității la temperatură
Hipestezie- sensibilitate tactilă redusă
Hiperestezie- sensibilitate tactilă crescută
Hiperalgezie- sensibilitate excesivă la durere
Anestezie dureroasă- anestezie dolorosa, în care o scădere a sensibilității este combinată cu senzații de durere spontană
Bifurcarea durerii- atunci când un ac este înțepat, pacientul simte mai întâi atingerea, apoi durerea
Polestezie- o singură iritație este percepută ca multiplă
Alocheiria- pacientul localizează iritația nu în locul aplicării acesteia, ci în zone simetrice pe partea opusă
Destezie- percepția pervertită a afilierii receptorilor (căldura este percepută ca rece, iritația dureroasă ca căldură etc.)
Parastezii- senzații de arsură, furnicături, târăre, strângere care apar spontan
Hiperpatie- apariția unei senzații ascuțite de neplăcere la aplicarea iritației. Se caracterizează printr-o creștere a pragului de percepție a stimulilor (hipestezie), lipsa localizării precise a iritației (o senzație neplăcută captează întreaga zonă), o perioadă lungă de latentă și o perioadă lungă de efecte secundare (percepția rămâne în urmă cu iritație în timp, o senzație neplăcută persistă mult timp după încetarea stimulului). Hipersudarea se bazează pe o regresie a sensibilității cutrecerea la formele sale mai primitive cu elemente de perversiune a sensibilităţii.
Simptome de durere în încălcarea sensibilității superficiale
Dureri locale- localizate la locul iritației
Dureri de proiecție- apar în zona de inervație a uneia dintre ramurile trunchiului nervos și se proiectează în zona de piele corespunzătoare
Durere iradiantă- care apare în zona de inervație a uneia dintre ramurile nervului atunci când o altă ramură a aceluiași nerv este iritată
Durere reflectată- durere care apare în boli ale organelor interne și este localizată în zonele Zakharyin-Ged.
Causalgie- dureri paroxistice de natură arzătoare, localizate în zona nervului afectat, agravate de atingere sau excitare. Răcirea, umezirea cu apă reduc suferința. Apare mai des cu leziuni traumatice ale trunchiurilor nervoase.
Durere fantomă- durere care apare după amputare din cauza modificărilor cicatriciale care implică bontul nervos (analogă durerii de proiecție), „senzație de membru inexistent”.
Simptome de tensiune în încălcarea sensibilității la suprafață (simptome de durere care apar atunci când rădăcinile posterioare ale măduvei spinării, trunchiurile nervoase și plexurile sunt deteriorate)
- în decubit dorsal, când se încearcă îndoirea piciorului îndreptat în articulația șoldului, există o durere ascuțită în zona de inervație a nervului sciatic (faza 1 a simptomului Lasègue), cu flexia ulterioară a picior în articulația genunchiului, durerea încetează (faza 2 a simptomului Lasègue).
- în decubit dorsal, aplecarea capului înainte duce la dureri de spate.
-flexia dorsală ascuțită a piciorului duce la durere de-a lungul nervului sciatic.
- culcat pe burtăîndoirea piciorului în articulația genunchiului, durerea apare pe suprafața anterioară a coapsei (în zona de inervație a nervului femural)
- în poziția culcat pe stomac, când piciorul îndreptat este ridicat, există senzații dureroase de-a lungul suprafeței anterioare a coapsei (în zona de inervație a nervului femural)
Cercetare profundă a sensibilității.
- se examineaza in pozitie culcat cu ochii inchisi, se fac miscari pasive in articulatii mici si mari, subiectul trebuie sa determine in ce articulatie se face miscarea si sa indice directia de miscare
- subiectul indică localizarea și gradul de presiune asupra părților individuale ale corpului.
- se examinează prin aşezarea pe palmă a unor obiecte de aceeaşi mărime şi formă, dar de mase diferite
- pentru a studia acest tip de sensibilitate profundă se folosește un diapazon cu o frecvență de oscilație de 256 Herți, care se aplică pe suprafața corpului subiectului situat deasupra osului (mâini, picioare, articulații etc.)
Cu tulburări de sensibilitate profundă, pacientul dezvoltă ataxie sensibilă - pierderea controlului proprioceptiv asupra mișcărilor, manifestată printr-un mers instabil cu coordonarea afectată a mișcărilor, intensificându-se brusc la închiderea ochilor.
Exploarea sensibilităților complexe.
Simțul de localizare- recunoașterea exactă cu ochii închiși a punctului de iritare a pielii.
Sensibilitate discriminatorie- capacitatea de a percepe separat două iritații identice aplicate simultan pe piele.
Sensibilitatea kinestezică- capacitatea de a determina direcția de deplasare a pliului pielii.
Sentiment bidimensional-spațial- cu ochii închiși, subiectul trebuie să determinefiguri desenate cu un obiect contondent pe piele.
Stereognost- capacitatea de a recunoaște obiecte prin atingere cu ochii închiși.
Încălcarea tipurilor complexe de sensibilitate apare atunci când sunt afectate zonele de proiecție ale cortexului, în principal regiunea parietală superioară.