Sindroame ale bolilor alergice în invaziile parazitare
Prevalența invaziilor parazitare și cauzele acesteia
Problema invaziilor parazitare pe scară largă este foarte actuală astăzi. Evaluarea experților OMS arată că bolile cauzate de helmintiază ocupă locul trei, plasmodia - al patrulea printre cele mai semnificative boli infecțioase și parazitare (1,4 miliarde, respectiv 600 milioane de cazuri). În ceea ce privește afectarea sănătății umane, helmintiazele intestinale, de exemplu, se numără printre cele patru cauze principale ale tuturor bolilor și rănilor. Peste 3 miliarde de oameni din lume sunt afectați de diferite infecții cu helminți (6). Motivele creșterii prevalenței bolilor parazitare în ultimele decenii sunt comune tuturor bolilor infecțioase în general: acestea sunt aglomerarea fără precedent a populației în orașele mari, problemele aferente stării sanitare a sistemelor urbane de susținere a vieții, care au puternic a crescut din cauza succesului tehnologiilor de transport, a creșterii nivelului de trai al populației și a accesibilității călătoriilor aeriene, a mișcărilor transcontinentale ale unui număr mare de persoane care poartă paraziți cu ei (o situație tipică este atunci când o persoană primește o invazie parazită atunci când călătorește). în vacanţă în străinătate, călătorii în străinătate, locuitori în emigrare) (3). În plus, creșterea prevalenței bolilor parazitare este facilitată de prezența animalelor de companie, contactul cu animalele în parcelele personale (la țară sau când locuiesc în case de țară private) (1).
Parazitismul este o formă de relație între organisme a două specii în habitatul lor natural, atunci când reprezentanții unei specii (parazitare) folosesc reprezentanții unei alte specii (gazdă), în plus, în mod repetat sau constant ca sursă de hrană și habitat. Această formă de interacțiune între organisme este observată în toatebolile infecțioase umane, cu toate acesteabolile parazitare sunt denumite în mod obișnuit boli infecțioase cauzate de reprezentanți ai regnului animal: organisme animale protozoare (unicelulare), viermi plati, viermi rotunzi și artropode (boli parazitare ale pielii - pediculoză, scabie, etc.). Procesul patologic provocat de reprezentanții acestui grup de agenți patogeni este de obicei numit„invazie parazitară” (5). Acest articol va evidenția bolile parazitare, în care manifestările bolilor alergice pot deveni simptome nespecifice. Astfel de boli sunt cauzate de reprezentanții tipului de protozoare, viermi plati și rotunzi. Bolile cauzate de protozoare se numescprotozoonoze, invazii de viermi plati si rotunzi -helmintiaza (1).
Specie de parazit cea mai frecventă în România
Pentru populația urbană a României sunt relevanți o serie de paraziți, care sunt depistați cel mai adesea în bolile alergice, în special dermatozele alergice. Screening-ul pentru prezența acestor paraziți este inclus în standardele de diagnostic pentru bolile alergice de piele, în plus, prezența unora dintre ei este verificată ca o examinare suplimentară în unele cazuri de astm bronșic din cauza prezenței obligatorii sau posibile în țesutul pulmonar. într-una din etapele ciclului de viaţă.
Reprezentanții tipului de protozoare detectați în dermatozele alergice includGiardia lamblia - agentul cauzal al giardiozei - un parazit unicelular, un reprezentant al clasei flagelate, care afectează intestinele și tractul biliar, transmis prin mecanismul fecal-oral. , în principal prin apă: la scăldat în rezervoare sau prin apă de la robinet dacă calitatea acesteia este nesatisfăcătoare (1, 8). În literatura străină,de exemplu, este indicată o prevalență ridicată a giardiozei în rândul turiștilor care au vizitat Sankt Petersburg, care este asociată cu starea apei de la robinet din oraș. Boala cauzată de acest parazit se numește giardioză (8). Adesea este asimptomatic. Prezența unui tablou clinic de diaree cronică, pierdere în greutate și încetinire a creșterii și dezvoltării la copii apare cu stări de imunodeficiență, alimentație deficitară (1, 8).
Entamoeba hystolitica - o ameba dizenterică - un parazit protozoar, transmis și pe cale fecal-oral, frecvent în țările cu climat subtropical și tropical. În România, transportul acestui parazit în rândul pacienților cu patologie alergică a început să se răspândească din cauza călătoriilor frecvente în vacanță sau în călătorii de afaceri în țările fierbinți. Agentul cauzal provoacă o boală numită amebiază, manifestată prin colită acută sau cronică (un proces inflamator în intestinul gros), complicații ulterioare sunt posibile sub formă de leziuni hepatice (hepatită, abces hepatic), iar leziunile pulmonare și ale pielii sunt și mai puține. uzual. Cu toate acestea, transportul asimptomatic este mult mai frecvent (1, 9).
Viermii plati paraziți din corpul uman sunt prezenți atât în stadiul de maturitate în căile biliare, cum ar fifluke pisică - Opistorchis felinius - agentul cauzator al opistorhiei - o boală parazitară a tractului biliar transmisă prin pește, cât și în stadiul larvar, ca de exempluEchinococcus, care formează chisturi în organele parenchimatoase (cel mai adesea în ficat și plămâni) (1,12).
Un astfel de agent patogen precumtenia de porc - Tenia soleum - poate exista atât sub formă matură în intestin, provocând boalatenioza, cât și în stadiul larvar în mușchi, miocard, creier, țesut subcutanat, provocând bolicisticercoză (1).
Viermi rotunzi (nematode) -viermi rotunzi și toxocara, care intră în organism sub formă de ouă prin înghițirea produselor contaminate în stadiul larvar, străpung peretele intestinului subțire și sunt transportați în plămâni cu sânge, unde sunt ajung la stadiul de maturitate sexuală și sunt introduse prin cavitatea bucală înapoi în intestinul subțire (1, 10, 11). Dacă pentru ascaris o persoană este gazda finală și singura sursă de invazie, atunci câinii sunt sursa Toxocara (conform unor rapoarte, aproape toți cățeii sunt purtători ai acestui parazit după naștere). O trăsătură distinctivă a toxocarozei este, de asemenea, că larvele pot afecta nu numai plămânii, ci și alte organe și țesuturi (11).
Enterobioza este o boală frecventă cauzată de un reprezentant al viermilor rotunzioxiurii. Cel mai caracteristic simptom al bolii este mâncărimea la nivelul perineului, provocând zgârieturi în anus, contaminarea mâinilor cu larve de patogen, urmată de autosuperinvazie. În viitor, este posibil să se atașeze pioderma în zona zgârietării pielii, în cazuri severe, tulburările intestinale și simptomele generale se unesc. Complicațiile frecvente sunt târarea helminților în organele genitale feminine, apendicele. Boala este frecventă în rândul copiilor care frecventează instituțiile pentru copii și poate apărea și la adulți (1, 13).
Trichinoza - o boală cauzată de viermii rotunziTrichinella spiralis, se transmite cu carnea animalelor de fermă și sălbatice cu tratament termic insuficient. Cu această boală, larvele agentului patogen sunt înghițite cu carne, în intestine se maturizează până la un individ matur sexual, care produce larve care pătrund în mușchi. Semnele clinice ale bolii sunt edemul pleoapelor șifață, febră, dureri musculare (1, 14).
Imunitatea antiparazitară, cauze ale dezvoltării sindroamelor bolilor alergice în invaziile parazitare
Manifestările clasice ale bolilor parazitare descrise pe scurt în acest articol sunt rare în practică. Mult mai des există manifestări nespecifice ale invaziilor parazitare sub formă de sindroame care apar în bolile alergice. În plus, la examinarea pacienților cu boli parazitare, sunt adesea detectate semne de laborator care sunt similare cu cele din patologia alergică: o creștere a eozinofilelor în testul general de sânge, o creștere a nivelului imunoglobulinei totale E. Motivul acestui fenomen este că răspunsul imun cu formarea de limfocite T - ajutoare 2 tipuri care produc peptide reglatoare - citokine: interleukina 4, interleukina 5, interleukina 13, care, la rândul lor, duc la producerea de imunoglobuline E și G4 de către limfocitele B, Maturarea eozinofilelor a fost inițial dezvoltată pentru a lupta împotriva paraziților, în primul rând helminții. Deoarece helminții nu pot fi fagocitați (absorbiți) de neutrofile și macrofage datorită mărimii și mecanismelor lor de protecție, este recomandabil ca invazia paraziților să producă substanțe toxice pentru helminți de către eozinofile, precum și să le intercepteze toxinele de către imunoglobulinele E și să se elibereze din catarg. celule sub influența histaminei IgE, care stimulează contracția mușchilor netezi ai intestinului și eliberarea de helminți care parazitează în lumenul intestinal (3).
Exacerbări ale dermatozei alergice în invaziile parazitare
Invaziile parazitare sunt o cauză comună a unor boli precum urticaria recurentă și angioedemul. Când este rupt sau deschis în timpul operației unui chist echinococic cu un masivintrarea antigenelor patogene în circulația sistemică poate duce chiar la dezvoltarea șocului anafilactic (2, 4, 7). Invazia parazitară este un factor extrem de important în dezvoltarea dermatitei atopice, este adesea cauza altor dermatite și eczeme, în patogeneza cărora există o componentă alergică (2, 7).
Manifestări pulmonare în unele infestări parazitare
Pentru boli precum ascariaza și toxocaroza, din cauza leziunilor pulmonare în timpul dezvoltării bolii, sunt caracteristice simptome pulmonare specifice: tuse (neproductivă) și „fluierături” în piept, crize de astm. Cu ascariaza, este posibil să se dezvolte o boală cum ar fi pneumonia eozinofilă, în care, pe lângă simptomele respiratorii enumerate, febra se îmbină, pe radiografiile toracice sunt detectate întreruperi extinse, eozinofilia crescută a sângelui este caracteristică, simptomele bolii nu sunt. oprit de antibiotice, dar glucocorticosteroizii sistemici sunt eficienți. Odată cu localizarea unui chist echinococic în plămâni, este, de asemenea, posibil să aveți dificultăți de respirație, dureri în piept, tuse uscată și apoi cu spută mucopurulentă, hemoptizie. În caz de supurație a chistului, este posibil un abces pulmonar. Descoperirea chistului în bronhie se caracterizează printr-o tuse puternică, sufocare, piele de culoare albastră (cianoză), reacții alergice severe. O străpungere a unui chist în pleura este mai periculoasă, se poate manifesta ca șoc și moartea imediată a pacientului, într-un caz mai favorabil - simptome de pleurezie acută. Cu astmul bronșic nou diagnosticat, examinarea pentru ascariază și toxocaroză se efectuează dacă există indicații în istoricul epidemiologic (1).
Examinare pentru depistarea infestărilor parazitare
Examinarea pentru depistarea invaziilor parazitare este obligatorie dacă existăurticarie recurentă și angioedem, adesea efectuate cu dermatită. În caz de astm bronșic, conform indicațiilor, uneori se efectuează o examinare pentru a exclude ascariaza și toxocariaza. Un test de sânge pentru anticorpi la paraziți dezvăluie în cele mai multe cazuri anticorpi din clasa IgG, conform cărora este imposibil să se facă o concluzie clară dacă boala a fost transferată în trecut sau are loc în acest moment. Markerii serologici ai bolii acute, imunoglobulinele de clasa M (IgM), sunt testați doar de majoritatea laboratoarelor pentru giardioză (1, 8). Pentru ascariasis, este posibil să se determine anticorpi IgE - o clasă care îndeplinește un rol protector în procesul invaziei parazitare actuale (10). Pentru a identifica paraziții prezenți în intestin, se folosesc teste de scaun: chisturi și forme mature de protozoare, ouă, larve și forme mature de helminți pot fi determinate aproximativ în analiza generală a fecalelor, dar o tehnică mai precisă este un studiu special - coproovocistoscopie - microscopia unei probe de scaun conservată într-un vas special și livrată la studiu cât mai curând posibil. În probele de scaun, este posibil să se determine antigenele paraziților prezenți în intestin prin metode serologice, ADN-ul parazitului prin reacție în lanț a polimerazei (8). Formele vegetative ale opistorhisului (flukes feline) și alți paraziți prezenți în tractul biliar pot fi detectate prin analiza bilei obținute în timpul procedurii de sondare duodenală într-un spital (1). Paraziții extraintestinali (echinococi, forme extraintestinale de amebiază etc.) sunt detectați prin metode de examinare cu raze X și ultrasunete, biopsie a conținutului formațiunilor volumetrice de origine parazitară (chisturi, abcese) (12).
Tratamentul infestărilor parazitare se efectuează conform instrucțiunilormedic care folosește medicamente antiparazitare pentru chimioterapie. Aceste medicamente sunt luate strict conform schemei prescrise de medic, pentru a ține cont de ciclul de viață al parazitului în procesul de tratament. Nerespectarea schemei nu numai că poate face ineficientă cursul prescris de terapie, dar poate duce și la formarea rezistenței paraziților și la ineficacitatea cursurilor ulterioare de tratament. Prezența efectelor secundare poate necesita monitorizarea unui test de sânge biochimic în timpul tratamentului, numirea unor medicamente care atenuează aceste efecte. Cu manifestări severe ale simptomelor bolilor alergice, pentru manifestările de bronhospasm sunt prescrise antihistaminice, hormoni, bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi inhalatori. Când se formează chisturi și abcese în bolile parazitare extraintestinale, acestea pot necesita îndepărtarea chirurgicală (1, 9, 12).
Prevenirea presupune respectarea măsurilor sanitare și igienice (spălarea obligatorie a mâinilor după contactul cu animalele de companie și după venirea din stradă, spălarea legumelor și fructelor), folosirea apei îmbuteliate sau fiarte pentru băut, tratamentul preventiv antiparazitar al animalelor de companie, este de dorit să se supună examene de screening după o vacanță în străinătate, ședere lungă în afara orașului (1, 8, 11).