Simptome nevrite optice retrobulbare, tratament

Simptomele clinice ale bolii depind în mare măsură de locația, zona și lungimea focarului inflamator, precum și de activitatea proceselor inflamatorii. De exemplu, implicarea fibrelor nervoase în procesul patologic este întotdeauna însoțită de o scădere puternică a acuității vizuale, în timp ce leziunile țesutului interstițial sau ale membranelor au manifestări mai puțin pronunțate.

Ce este o boală?

Nervul optic este format din peste 1 milion de axoni de celule ganglionare retiniene, izolați unul de celălalt prin cele mai subțiri teci de mielină. Începe cu papila nervului optic, a cărei parte vizibilă (discul optic - ONH) este clar vizibilă în fundul de ochi în timpul oftalmoscopiei.

Fibrele nervoase sunt colectate la 3 mm medial de polul posterior al globului ocular. Apoi trec prin placa cribriformă a sclerei. După ce părăsesc globul ocular, fibrele se adună împreună și sunt înconjurate de membranele creierului, formând trunchiul nervos.

Cu nevrita intrabulbară, apare o leziune inflamatorie a papilei nervului optic. Leucocitele, celulele plasmatice, limfocitele migrează în el. Papila devine edematoasă și infiltrată, sunt posibile mici hemoragii.

Nevrita optică retrobulbară se caracterizează prin afectarea părții nervului optic situat între globul ocular și chiasmă (chiasma optică). Membranele sunt mai întâi implicate în procesul patologic, apoi substanța interstițială și fibrele nervoase.

Clasificare

Alocați nevrita optică intrabulbară (papilită) și retrobulbară. În cazul lezării părții intracraniene a nervului optic, vorbim despre așa-numitul retrobulbar.nevrita intracraniană.În funcție de implicarea în procesul patologic a diferitelor structuri ale nervului, există:

nevrita totală - membranele, substanța interstițială și fibrele nervoase devin inflamate;
nevrita axiala (axiala) - este afectata doar o parte a nervului optic (faciorul papilomacular);
perineurită - doar membranele și fibrele periferice sunt implicate în procesul patologic;
neuroretinită - inflamația simultană a papilei nervului optic și a fibrelor nervoase ale retinei.

În funcție de etiologie, nevrita poate fi:

infectioase;
demielinizant;
parainfectioase;
ischemic;
toxic;
autoimună;
traumatic;
schimb valutar.

Clasificare în funcție de natura fluxului:

Inflamația nervului optic este adesea numită encefalită optică sau optoencefalită. Acest lucru se datorează faptului că nervul, de fapt, este o continuare a materiei albe a creierului.

Ce cauzează nevrita optică?

Trebuie amintit că boala nu are întotdeauna o etiologie infecțioasă. Nevrita optică se poate dezvolta la persoanele cu boli demielinizante, infestări parazitare sau helmintice, tulburări metabolice, leziuni ale globului ocular și/sau orbitei. Boala poate apărea ca urmare a intoxicației, vaccinării sau după infecții virale.

Boli care duc cel mai adesea la nevrite:

scleroză multiplă;
meningită, encefalită, abcese cerebrale;
sifilis, tuberculoză, sarcoidoză;
amigdalita, otita, sinuzita;
gripă, varicela, tifos,malarie, rujeolă, oreion;
septicemie;
gută, diabet, nefrită;
intoxicație cu alcool sau surogații săi;
uveită, corioretinită, endoftalmită, panoftalmită;
procese inflamatorii în orbită;
leziuni orbitale;
sarcina complicata.

În funcție de direcția în care se răspândește inflamația, se izolează nevrita ascendentă și descendentă. În primul caz, nervul este afectat din cauza proceselor inflamatorii din globul ocular.

În primul rând, papila devine inflamată, ulterior poate fi implicată partea retrobulbară a nervului. Nevrita descendentă se caracterizează printr-o leziune primară a părții orbitale cu extinderea în continuare a inflamației la papilă.

Severitatea tabloului clinic depinde de cauza inflamației, de localizarea și activitatea acesteia. De regulă, un nerv optic este mai întâi afectat, ulterior procesul patologic se poate răspândi la al doilea (dar nu neapărat). Scleroza multiplă se caracterizează printr-o leziune asimetrică a ambilor nervi.

În nevrita optică, simptomele pot fi după cum urmează:

o scădere bruscă sau treptată a acuității vizuale și îngustarea câmpurilor vizuale, a cărei severitate depinde de gradul de implicare în procesul patologic al fasciculului papilomacular;
apariția scotoamelor paracentrale sau centrale, pe care pacienții le descriu drept o pată neagră sau colorată în fața ochilor;
încălcarea percepției culorilor și o scădere marcată a adaptării la întuneric în ochiul afectat;
slăbirea reacției directe a pupilei la lumină și o creștere semnificativă a fotoreacției prietenoase;
dureri de cap și dureri în spațiul postorbital, agravate de mișcările globului ocular.

Cu nevrita, o persoană are adesea simptome ale bolii de bază care a cauzat inflamația nervului optic. De exemplu, la meningită apar semne meningeale, cu scleroză multiplă - nistagmus și reflexe patologice.

Diagnosticare

Programul de diagnostic include de obicei determinarea acuității vizuale și a percepției culorilor, perimetrie, campimetrie, oftalmoscopie, biomicroscopie folosind o lentilă de dioptrie mare sau lentilă Goldman.

La nevrita optică, la fundul de ochi apar întotdeauna modificări caracteristice: edem și hiperemie a discului optic, estomparea marginilor acestuia, mici hemoragii la nivelul papilei, tortuozitate patologică și vasodilatație pe și în jurul discului.

Nevrita în neurosifilis, tuberculoză, diabet zaharat și scleroza multiplă au cel mai adesea un curs cronic lent. Nevrita tuberculoasă se caracterizează prin formarea unui așa-numit tubercul solitar pe discul optic. Este o formațiune cenușiu-albă asemănătoare unei tumori care acoperă suprafața discului. În cazul neurosifilisului, se observă de obicei o formă edematoasă de inflamație a papilei.

În diagnosticul formei retrobulbare de nevrite, examenul electrofiziologic este de mare importanță. Potențialele evocate vizual sunt înregistrate sub forma unui EEG, ceea ce face posibilă evaluarea nivelului de deteriorare a analizorului vizual, precum și realizarea unui diagnostic topic.

În plus, pot fi efectuate teste de laborator și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN). Acesta din urmă joacă un rol decisiv în diagnosticul sclerozei multiple, deoarece vă permite să identificați focarele de demielinizare. Adesea, este necesară consultarea unui neurolog, reumatolog, specialist în boli infecțioase, imunolog etc.

Simptomele nevritei intrabulbare

Cu papilita, vederea poate scădeapână la sutimi sau chiar percepția luminii. Se observă, de asemenea, o creștere a dimensiunii punctului oarb și adesea apar scotoame absolute sau relative.

În timpul oftalmoscopiei, modificările inflamatorii ale capului nervului optic sunt întotdeauna detectate. Este posibilă și proeminența (proeminența) papilei în corpul vitros. În unele cazuri, există modificări caracteristice ale retinei lângă discul optic. Datorită pătrunderii exudatului inflamator în corpul vitros, se dezvoltă turbiditatea acestuia.

Simptomele formei retrobulbare

Boala este indicată de o deteriorare a vederii, apariția unui scotom absolut central, durere în orbită. Cu nevrita retrobulbară, de obicei nu există modificări ale fundului de ochi, ceea ce complică foarte mult diagnosticul. Paloarea discului optic se observă abia după câteva săptămâni în cazul dezvoltării atrofiei ascendente a fibrelor sale.

Este necesar să se înceapă măsuri terapeutice prin identificarea și eliminarea cauzei nevritei. În primul rând, este necesar să se trateze boala care a provocat dezvoltarea patologiei. De asemenea, sunt prescrise o serie de medicamente care elimină inflamația și restabilește funcția nervoasă afectată.

La depistarea nevritei optice retrobulbare, tratamentul constă în utilizarea unor astfel de medicamente:

agenți de deshidratare (Diakarb, Urotropin, Lasix) reduc umflarea nervului, contribuie la eliminarea rapidă a toxinelor din organism;
corticosteroizii și agenții din grupa AINS (Dexazon, Indometacin) au un efect antiinflamator pronunțat;
antibioticele cu spectru larg sunt indicate pentru etiologia infecțioasă a nevritei;
vitaminele grupului B, acid nicotinic 1%, o soluție de glucoză 40% cu acid ascorbic 5% îmbunătățesc trofismul nervos;
facilităţi,normalizarea microcirculației (Sermion, Trental) elimină ischemia nervului optic și promovează recuperarea rapidă;
preparatele enzimatice care inhibă proteoliza (Kontrykal, Gordox) previn distrugerea fibrelor nervului optic.

În plus, pot fi prescrise proceduri hiposensibilizante, antihistaminice, antioxidanți, fizioterapie. Medicamentele sunt administrate în principal para- și retrobulbarno. În unele cazuri, este indicată administrarea intravenoasă de corticosteroizi sistemici. Această tactică vă permite să eliminați rapid și eficient inflamația nervului optic. De asemenea, Geopoliglukin, Gemodez, Poliglukin se injectează intravenos.

În nevrita acută, vederea începe să-și revină după 2-3 săptămâni, iar după câteva luni revine la normal. Cu un tratament intempestiv sau incorect, se poate dezvolta atrofia nervului optic, ceea ce duce la o scădere ireversibilă a acuității vizuale.

Mulți pacienți care au avut nevrita retrobulbară sunt în curând diagnosticați cu scleroză multiplă.

Prevenirea

Măsurile preventive sunt detectarea și tratamentul în timp util a bolilor care pot provoca dezvoltarea nevritei. Igienizarea focarelor de infecție cronică și terapia rațională a bolilor inflamatorii ale organului vizual sunt extrem de importante. Pentru a preveni forma retrobulbară a nevritei, este importantă depistarea precoce a sclerozei multiple.

Cum să distingem neuropatia toxică de nevrita?

Cu neuropatia toxică, există o istorie de utilizare a alcoolului metilic sau etilic, nicotină, otrăvire cu plumb, chinină sau alte toxine. În același timp, o persoană are simptome pronunțate de intoxicație generală - greață, vărsături indomabile, indigestie. În greacazurile pacientul este dezorientat sau chiar intră în comă.

La primele semne de nevrite, trebuie să consultați imediat un medic. Tratamentul în timp util vă permite adesea să restabiliți complet vederea, în timp ce absența acesteia poate duce la orbire completă. La nevrita optică este obligatorie internarea într-un spital oftalmologic.