Simptome de cefalee în grup
Caracteristicile durerii în cefalgia cluster
Intensitatea durerii în timpul celui mai sever atac este atât de mare încât pacienții nu pot să se întindă și de obicei se plimbă neliniștiți prin cameră, uneori țipând sau manifestând iritabilitate extremă. Acesta este un simptom caracteristic al cefalalgiei cluster, care îl deosebește de migrenă. Potrivit cercetătorilor de la Clinica de cefalee din Boston, 32% dintre pacienții cu cefalgie în cluster au plâns în timpul unui atac, 37% au țipat, 16% s-au lovit cu capul de perete și 14% s-au zvârcolit pe podea. Tentative de sinucidere au fost descrise la pacienți cu o serie de atacuri severe de cefalee în cluster.
Criza de durere este de obicei însoțită de unul sau mai multe dintre următoarele simptome autonome: înroșirea feței, lacrimare, injecție conjunctivală, congestie nazală, rinoree, transpirație abundentă la nivelul frunții și feței, umflarea pleoapelor. La 60-70% dintre pacienți în timpul unui atac, se observă un sindrom Horner incomplet sub formă de ptoză ipsilaterală și mioză, iar la 0,5-0,6% dintre pacienți acest sindrom poate rămâne mult timp.
Atacurile grupate se dezvoltă brusc și durează 15-180 de minute de la 1 la 8 ori pe zi. În cele mai multe cazuri, durerea apare în timpul somnului și determină pacientul să se trezească în același timp în timpul nopții cu acuratețea unui ceas cu alarmă (cefalee cu ceas cu alarmă). Se observă că vârful durerii coincide cu începutul primei faze REM (faza paradoxală) a somnului la 90 de minute după adormire. Atacurile apar în serii („bunchiuri”) care durează de la o săptămână la câteva luni (așa-numitele perioade de cluster) și sunt intercalate cu perioade de remisie, de obicei luni și ani. Aproximativ 10% dintre pacienți suferă de astfel de sindroame în mod constant.
cefalee episodică în cluster
Această formă se caracterizează prin perioade de cluster care durează de la 7 zile la un an, perioade intermitente de remisiune care durează 14 zile sau mai mult. „Clusterele” apar de obicei în fiecare zi timp de câteva săptămâni sau luni cu o anumită sezonalitate la fiecare pacient, apoi scad și dispar pe o perioadă de, în medie, 6 luni – un an. Cu o formă episodică, remisiunea poate dura câțiva ani, dar pacientul își amintește de posibilitatea revenirii atacurilor dureroase în fiecare sezon.
Cefalee cronică în cluster
Cefalgia cronică în cluster, descrisă pentru prima dată în 1971 de K.Ekbom și caracterizată prin absența unei perioade de remisie de 1 an sau o remisiune care durează mai puțin de 14 zile. În plus, această formă de cefalalgie în cluster se caracterizează printr-o frecvență mai mare a atacurilor și un efect mai scăzut al terapiei profilactice decât în forma episodică. Este descrisă o formă cronică primară de cefalalgie în cluster, când boala de la bun început are un curs prelungit și se caracterizează prin absența completă a unei faze de remisiune. Dacă în dinamica bolii între perioadele de cluster a existat cel puțin un interval „ușor” care a durat 14 zile sau mai mult, urmat de un curs fără remisiuni, atunci în acest caz există o formă cronică secundară a bolii care se dezvoltă dintr-una episodică. .
Factori provocatori
Caracteristic bolii este faptul că în timpul perioadei cluster atacurile de cefalee pot fi provocate de alcool, histamină și nitroglicerină. Trebuie remarcat faptul că pacienții cu cefalee în grupă fumează adesea mult și abuzează de alcool. Cu alcool, ei încearcă să atenueze durerea de cap și aparțin adesea categoriei de băutori frecventi și intensi. La provocarea farmacologică, un atacpoate fi amânată cu 60-90 de minute, uneori în loc de un atac complet apare o înroșire tranzitorie a feței, greutate în cap și congestie nazală. Cu toate acestea, în perioada interictală, acești factori nu provoacă un atac de durere. Astfel, testul de provocare a atacului este un instrument de diagnostic important, deși rezultatele sale negative nu exclud diagnosticul de cefalgie cluster. Spre deosebire de migrenă, nu există factori dietetici care să provoace dureri de cap în grup.
Caracteristici ale diagnosticului
La diagnosticare, trebuie avut în vedere că în perioada interictală aceștia sunt practic oameni sănătoși. Simptomele neuropatologice obiective în afara unui atac de cefalee la pacienții cu cefalgie în fascicul sunt foarte sărace, iar singurul simptom de lungă durată poate fi sindromul Horner incomplet ipsilateral, confirmat prin pupilometrie. În plus, în timpul unui atac de durere, există o creștere a umplerii pulsului arterelor unghiului medial al ochiului, o creștere a temperaturii corneei și a umidității frunții.
În timpul unui atac de grup, se detectează o creștere a nivelului de histamină în sânge și urină, o scădere semnificativă a activității monoaminoxidazei eritrocitare și o scădere a nivelului de testosteron din sânge la bărbați. Tomografia computerizată și RMN confirmă absența leziunilor organice ale substanței creierului. Angiografia cerebrală în timpul unui atac de cefalee poate avea modificări sub formă de distonie în sifonul arterei carotide interne, extinderea arterei oftalmice și încetinirea fluxului sanguin în ea. Dopplerografia în timpul unui atac de cefalgie cluster dezvăluie o scădere ipsilaterală a vitezei fluxului sanguin în artera supraorbitală. Termografia feței în timpul unui atac de durere a relevat o creștere a transferului de căldură în regiunea orbitalăde partea durerii. În perioada interictală nu se observă modificări vasculare.
Diagnostic diferentiat
Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu migrenă, hemicranie paroxistică cronică, sindrom Raeder paratrigeminal, nevralgie trigemenă, anevrism al arterei carotide interne.
Nevralgia de trigemen se caracterizează prin natura durerii, care durează câteva secunde sau minute. Atacurile nu au o periodicitate clară și sunt provocate de mâncare sau vorbire ca urmare a iritației zonelor declanșatoare.
Sindromul Raeder este paralizia paratrigeminală a părții oculopupilare a sistemului nervos simpatic, diferă clinic de cefalalgia în cluster prin intensitatea mai mică a durerii, absența perioadelor de cluster și prezența simptomelor unei leziuni organice a sistemului nervos.
Cu arterita temporală, durerea este permanentă, există o arteră temporală dureroasă, compactată și modificările histologice tipice ale acesteia.
Cu un anevrism al arterei carotide interne, tabloul clinic poate fi similar, dar există semne clare ale prezenței unei malformații la efectuarea angiografiei cerebrale.