Semiotica afectării sistemului sanguin și a organelor hematopoietice
Sindromul anemie.Anemia se referă la o scădere a cantității de hemoglobină (mai puțin de 110 g/l) sau a numărului de globule roșii (mai puțin de 4 x 10 12 g/l). În funcție de gradul de scădere a hemoglobinei, se disting forme de anemie ușoare (hemoglobină 90–110 g/l), moderate (hemoglobină 60–80 g/l), severe (hemoglobină sub 60 g/l). Clinic, anemia se manifesta prin grade variate de paloare a pielii, mucoaselor. În cazul anemiei posthemoragice, există:
1) plângeri ale pacienților privind amețeli, tinitus;
2) suflu sistolic în proiecția inimii;
3) zgomotul „vârfului” peste vase.
La copiii din primul an de viață, anemia feriprivă este mai frecventă, la copiii de vârstă școlară - posthemoragică, care se dezvoltă după sângerare pronunțată sau latentă - gastrointestinală, renală, uterină.
Pentru a determina capacitatea de regenerare a măduvei osoase, se determină numărul de reticulocite. Absența lor în sângele periferic indică anemie hipoplazică. De asemenea, este caracteristică detectarea poikilocitelor - eritrocite cu formă neregulată, anizocite - eritrocite de diferite dimensiuni. Anemia hemolitica, congenitala sau dobandita, este insotita clinic de febra, paloare, icter, marirea ficatului si a splinei. Cu formele dobândite, dimensiunea eritrocitelor nu se modifică; cu anemie hemolitică Minkowski-Shofar, este detectată microsferocitoza.
Sindromul de hemolizăse observă în eritrocitopatii, care se bazează pe o scădere a activității enzimelor din eritrocite. Boala hemolitică a nou-născutului este cauzată de incompatibilitatea antigenică a eritrocitelor fetale și materne fie de factorul Rh, fie de sistemul ABO, primul fiind mai grav. Celulele roșii din sânge intră în fluxul sanguin al mamei și provoacă producerea de hemolizine, carepe măsură ce vârsta gestațională crește, trec transplacentar la făt și provoacă hemoliza eritrocitelor, care la naștere se manifestă prin anemie, icter sever (până la nuclear), mărirea ficatului și a splinei.
În cazuri severe, poate apărea moartea fătului.
Leucocitoza și sindroamele leucopenieisunt exprimate atât prin creșterea leucocitelor (>10 x 109/l - leucocitoză), cât și prin scăderea acestora (9/l - leucopenie). O modificare a numărului de leucocite poate apărea din cauza neutrofilelor sau limfocitelor, mai rar din cauza eozinofilelor și monocitelor. Leucocitoza neutrofilă se observă în sepsis, boli purulente-inflamatorii și este, de asemenea, caracteristică o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga pentru a înjunghia și forme tinere, mai rar mielocite. În cazul leucemiei, se poate observa o leucocitoză deosebit de ridicată, a cărei caracteristică este prezența elementelor formate imature (limfo- și mieloblaste) în sângele periferic. În leucemia cronică, leucocitoza este deosebit de mare (câteva sute de mii), toate formele tranzitorii de leucocite sunt determinate în formula sângelui alb. Pentru leucemia acută, hiatus leicemicus este caracteristic în hemograma, când în sângele periferic sunt prezente atât celule deosebit de imature, cât și un număr mic de celule mature (neutrofile segmentate) fără forme de tranziție.
Leucocitoza limfocitară se observă cu limfocitoză infecțioasă asimptomatică (uneori mai mare de 100 x 10 9 / l), tuse convulsivă (20 x 10 9 / l), mononucleoză infecțioasă. Limfocitoza datorata celulelor imature (limfoblaste) este detectata in leucemia limfoida, limfocitoza relativa - in infectiile virale (gripa, SARS, rubeola). Reacțiile leucemoide eozinofile (o creștere a eozinofilelor în sângele periferic) sunt întâlnite în bolile alergice (astm bronșic, boală serică),invazie helmintică (ascariază), infecții cu protozoare (giardioză). Cu rujeola rubeola, malaria, leishmanioza, difteria, oreionul, se detecteaza monocitoza relativa. Leucopeniile se dezvoltă mai des din cauza scăderii neutrofilelor - neutropenia, care este definită la copii ca o scădere a numărului absolut de leucocite (neutrofile) cu 30% sub norma de vârstă, sunt congenitale și dobândite, pot apărea după administrarea medicamentelor, în special citostatice - 6-mercaptopurină, ciclofosfamidă, precum și sulfonamide, în perioada de recuperare a febrei tifoide, cu bruceloză, în timpul unei erupții cutanate cu scoarță și rubeolă, cu malarie. Leucopenia se caracterizează și prin infecții virale. Neutropenia în combinație cu anemie severă se observă în anemia hipoplazică, limfopenia relativă și absolută în stările de imunodeficiență.
Sindromul hemoragicimplică sângerare crescută: sângerare din mucoasele nasului, hemoragii la nivelul pielii și articulațiilor, sângerare gastrointestinală.