Schimbarea poziției pleoapelor - inversarea și eversia marginii pleoapelor

Se determină poziția normală a pleoapei

1. prezența cartilajului în pleoapă, care este într-o oarecare măsură scheletul pleoapei;
2. starea conexiunilor cartilajului cu ligamentum palp. ext. u int., precum și cu fascia tarso-orbitală;
3. contracția armonioasă, uniformă a tuturor mănunchiurilor mușchilor circulari ai pleoapelor;
4. un glob ocular care zace de secole și, cu sfericitatea sa, are un efect semnificativ asupra formei convex-concave a pleoapelor.

Plăcile cartilaginoase, cu care pielea este foarte strâns fuzionată, nu sunt la fel pe pleoapele superioare și inferioare. Pe pleoapele superioare, acestea sunt mai groase și mai late decât pe cele inferioare. Doar această inegalitate poate duce la faptul că, cu o închidere puternică a pleoapelor, va prevala presiunea plăcilor cartilaginoase superioare asupra celor inferioare. Această din urmă împrejurare creează posibilitatea de subluxare sau chiar luxație completă a pleoapelor inferioare posterior sau anterior, adică inversarea marginii pleoapei sau invers - eversiune a acesteia.

Inversarea și eversiaale marginilor pleoapelor pot fi favorizate sau nefavorabile de gradul de proeminență al globului ocular. Pentru că căderea globului ocular contribuie la apariția inversării, exoftalmia, dimpotrivă, poate provoca eversiune a pleoapelor.

Inversarea sau eversiaale marginilor pleoapelor pot apărea și din contracțiile diferitelor mănunchiuri ale mușchiului circular care sunt inegale ca rezistență. Odată cu o contracție mai intensă a fasciculelor musculare situate pe marginea pleoapelor, are loc o inversare a pleoapei, iar predominarea forței de contracție a părții orbitale a mușchiului și o presiune mai mare pe marginea îndreptată spre peretele orbital duce la eversiune a pleoapei.

Eversiunea și inversarea pleoapelorpot contribui, de asemenea, la starea anormală a conjunctivei. Edemul conjunctivei din regiunea pliului de tranziție îndepărtează adesea marginea orbitală a cartilajului de globul ocular, ceea ce poateduce la inversarea pleoapei, în timp ce umflarea și infiltrarea conjunctivei tarsale în apropierea marginii pleoapelor pot avea efectul opus - marginea pleoapei este împinsă departe de globul ocular și eversiune a pleoapei.

În ceea ce privește fascia tarsoorbitală și ligamentul palpului, ext. și int., apoi datorită relaxării, fibra lor retrobulbară se poate deplasa mult înainte. Acest lucru va îndepărta pata convexă de cartilaj de globul ocular și, dacă nu va duce la volvulus, atunci, în orice caz, va facilita apariția acestuia în anumite circumstanțe favorabile.

Distingeți următoarele cinci tipuri de inversare a pleoapelor: spastică, senilă, cicatricială, bulbară și congenitală.

Volvulul spastic se dezvoltă cu blefarospasm cel mai adesea la copiiicare suferă de kerato-conjunctivită flictepulară Sub influența presiunii unui mănunchi muscular prea contractat pe marginea pleoapei, pleoapa este împinsă înapoi și înfășurată. Acest lucru este adesea facilitat de îndepărtarea marginii convexe a cartilajului din globul ocular din cauza umflării pliurilor de tranziție ale conjunctivei.Inversarea senilă este, de fapt, o formă specială de inversare spastică. O scădere a turgenței pielii pleoapelor la vârstnici, extensibilitatea sa mai mare creează condiții pentru o mică rezistență a pielii pleoapei la contracția mănunchiului de fibre ale mușchiului circular de la marginea pleoapei. Prin urmare, dezvoltarea volvulusului, care are loc cu atât mai ușor, cu cât globul ocular se află mai adânc pe orbită (Fig. 41)

Acesta din urmă se observă foarte des la vârstnici datorită proceselor atrofice involutive în țesutul retrobulbar.

Inversiunea cicatricialăeste o consecință a ridurilor cicatriciale, scurtarea conjunctivei și curbura în formă de jgheab a cartilajului - consecințele trahomului.

Sub torsiune bulbarăse referă lainversarea pleoapelor din cauza absenței globului ocular, care, așa cum am menționat deja, servește drept suport pentru pleoape.

Volvulul congenitaleste rar, în principal la nivelul pleoapei inferioare, și este întotdeauna cauzat de subdezvoltarea sau absența cartilajului sau hipertrofia părții ciliare a mușchiului circular (Fig.42). Dintre eversia pleoapelor se disting următoarele soiuri: gnostic, paretic, senil, cicatricial, congenital, cataral și secundar.

Eversiune spasticăse dezvoltă atunci când marginea liberă a pleoapei se deplasează înainte din cauza tensiunii excesive a pielii excesiv de plastice, combinată cu o tensiune mare a părții orbitale a mușchiului circular. Ecversia spastică se observă mai ales la copii. Uneori, la pacienții mici cu blefarospasm, presiunea ușoară pe secțiunile orbitale ale smoală este suficientă pentru a-l face să iasă cu ușurință.

Eversiune paraliticăa pleoapei însoțește paralizia facială. Ca urmare a acestei paralizii, se dezvoltă flacabilitate a pleoapei inferioare, ea rămâne în urma globului ocular și, datorită severității sale, este plătită (Fig. 43).

eversiune senilăse observă și numai pe cea inferioară. Dezvoltarea sa se datorează slăbiciunii mușchiului circular, slăbirii aparatului fascial, letargiei apariției pielii. Dezvoltarea eversiei senile este favorizată de catarul cronic, disfuncționalitățile în starea căilor lacrimale, hipertrofia conjunctivei cartilajului (Fig. 44).

Eversiune cicatricială, de regulă, este asociată cu afectarea pielii pleoapelor prin diferite procese de boală - lupus, antrax, arsuri ale pleoapelor, leziuni termice și chimice ale pleoapelor (Fig. 45).

Revărsatul cataralafectează de obiceipleoapa inferioară. Cauza sa, după cum arată și numele, este o inflamație cronică a marginilor pleoapelor și a conjunctivei.

Cauzele eversiei secundaresunt neoplasmele canceroase la nivelul pleoapelor, chalaziunile, stafiloamele sau ectaziile globului ocular, întinderea marginilor pleoapelor etc. Și acest tip de eversiune a pleoapelor apare doar pe pleoapele inferioare.

---