Relaxantele musculare moderne sunt agenți anestezici eficienți
Curare este un extract din scoarța arborilor din America de Sud din speciile Strychnos și Chondodendron. Europenii au făcut cunoștință cu curare pentru prima dată în secolul al XVI-lea, în timpul cuceririi Americii de Sud. Populația locală a folosit în mod activ otravă de curare atunci când vâna animale sălbatice. Europenii au fost surprinși că indienii au mâncat animale care au murit din cauza săgeților otrăvite. Cu toate acestea, curarul, care este otrăvitor mortal atunci când intră în sânge, nu dăunează atunci când este administrat pe cale orală dacă mucoasa bucală este intactă. Oamenii de știință au descoperit că compoziția otrăvii curare include alcaloizi găsiți în multe plante.
Cunoscutul fiziolog francez Claude Bernard a studiat otrava de curare, în experimente pe animale a demonstrat că curarul acționează periferic, fără a afecta sistemul nervos central. De-a lungul timpului, a fost găsit primul antagonist curare, inhibitor de colinesterază, ezerină.
Derivații de curare (relaxante musculare) în combinație cu analgezice și analgezice narcotice sunt utilizați în timpul operațiilor chirurgicale. Acestea asigură relaxarea musculară completă, opresc respirația proprie a pacientului, ceea ce necesită ventilație pulmonară artificială (ALV).
Odată cu dezvoltarea managementului anestezic, cerințele pentru relaxantele musculare au devenit din ce în ce mai stricte. Astăzi, un relaxant muscular ideal ar trebui să ofere un efect pronunțat, constând în declanșarea rapidă a blocării transmisiei neuromusculare, să aibă o durată scurtă de acțiune (controlabilitate), să nu se acumuleze în corpul pacientului și să nu aibă un efect negativ asupra sistemului cardiovascular, iar atunci când este administrat, nu trebuie să stimuleze eliberarea de histamină. Aceste cerințe sunt pe deplin îndeplinite de relaxantele musculare.Norcuron și Esmeron, fabricate de Organon Agencies B.V. (Olanda).
Un grup de medicamente care aparțin relaxanților musculari, în principal derivații otrăvitori de curare, sunt foarte utilizate în practica anesteziei, deoarece majoritatea operațiilor chirurgicale, obstetricale, ginecologice sunt efectuate folosind relaxarea musculară. Aceste medicamente provoacă relaxare musculară, inclusiv respiratorie, ceea ce dictează necesitatea ventilației artificiale.
În prezent, în Ucraina se folosesc două relaxante musculare: Ditilin depolarizant și Arduan nedepolarizant. Când se utilizează Ditilin, se dezvoltă un număr mare de efecte secundare, cum ar fi dureri musculare, fibrilație musculară după intervenție chirurgicală, creșterea presiunii intracraniene și intraoculare, restabilirea pe termen lung a conducerii neuromusculare cu deficit de pseudocolinesterază. Aceste relaxante musculare sunt medicamente de mare risc la pacienții grav bolnavi, deoarece provoacă dezechilibre electrolitice grave, în special la nivelul miocardului, ceea ce crește probabilitatea de a dezvolta aritmii severe, așa că acum Ditilin este utilizat doar pentru intubația traheală. Arduan, folosit pentru menținerea anesteziei, nu provoacă atât de multe reacții adverse ca Ditilin, cu toate acestea, atunci când este utilizat, debutul relaxării musculare suficient pentru intubare este lung. În plus, anestezia cu Arduan este slab controlabilă; la pacienții grav bolnavi, respirația spontană după intervenție chirurgicală nu este restabilită pentru o lungă perioadă de timp.
Un număr mare de relaxante musculare sunt utilizate pe scară largă în lume, inclusiv compania Organon: acestea sunt relaxante musculare nedepolarizantedurată medie de acţiune Norcuron (bromură de vecuroniu) şi Esmeron (bromură de rocuroniu). Avantajele lui Esmeron includ declanșarea rapidă a relaxării musculare (în 60-90 de secunde), suficientă pentru a efectua intubația traheală. În plus, medicamentul este lipsit de calitățile negative ale Ditilinului. Esmeron poate fi folosit nu numai pentru intubare, ci și pentru menținerea anesteziei. După intervenție chirurgicală, chiar și la pacienții severi cu boli pulmonare, tulburări de conducere neuromusculară, respirația spontană este restabilită rapid, ceea ce le permite extubarea precoce, ceea ce îmbunătățește semnificativ cursul perioadei postoperatorii. Norcuron este utilizat în principal pentru menținerea anesteziei, o doză dublă de medicament este suficientă pentru intubare. Perioada de recuperare a respirației spontane la un pacient care utilizează Norcuron este mult mai mică decât atunci când se utilizează Arduan. Dintre complicații, reacțiile alergice sunt descrise în literatură, dar sunt extrem de rare.
Dintre malformațiile congenitale, defectele cardiace ocupă locul trei după anomaliile sistemului musculo-scheletic și tulburările funcționale ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, în structura mortalității, acestea sunt pe primul loc și apar cu o frecvență de 8 10 cazuri la 1000 de nou-născuți.
Singura metodă eficientă care salvează viețile acestor pacienți este corectarea chirurgicală în timp util a defectului.
În ciuda progreselor în tehnica bypass-ului cardiopulmonar, a succesului managementului anestezic și a îmbunătățirii metodelor de reglare a principalelor funcții vitale ale corpului, amploarea impactului negativ alchirurgia cardiacă, în special la copii, rămân semnificative.
Acest lucru se aplică mai mult în perioada postoperatorie timpurie. Prin urmare, orice factor care poate provoca dezvoltarea complicațiilor postoperatorii ar trebui minimizați. Una dintre ele este ventilația pulmonară artificială prelungită (ALV). Literatura de specialitate indică relația dintre frecvența complicațiilor în perioada postoperatorie timpurie și durata ventilației mecanice la pacienții din copilăria timpurie.
În prezent, tactica managementului anestezic și opiniile asupra duratei ventilației mecanice în timpul intervenției chirurgicale cardiace au suferit modificări semnificative. Acest lucru se datorează în primul rând introducerii unei noi generații de hipnotice, analgezice narcotice și relaxante musculare. T. L. Higgins a descris conceptul de „fereastră de extubare” optimă, sau o perioadă în care riscul de a dezvolta atât complicații postoperatorii precoce, cât și tardive este minim. Această „fereastră” este între a doua și a șasea oră postoperatorie. Aceste evoluții au stat la baza așa-numitului protocol „fast track”, conform căruia pacientul este extubat în primele șase ore după operație în secția de terapie intensivă.
Studiile efectuate la clinica noastră au arătat că la utilizarea relaxantului muscular Norcuron (bromură de vecuroniu), durata clinică a acțiunii medicamentului și indicele de recuperare a activității musculare au fost mai mici decât cele ale Arduan (bromură de pipecuronium) cu 71,4%, respectiv 44%.
La pacienții care au fost extubați în primele șase ore după operație, parametrii biochimici ai gazelor sanguine au fost satisfăcători, nu a existat acidoză metabolică sau respiratorie, ceea ce a indicat o recuperare completă.funcţia respiratorie la pacienţii examinaţi. Acest lucru a făcut posibilă introducerea protocolului „fast track” pentru chirurgia cardiacă la pacienții din grupa de vârstă mai mică.
Astfel, odată cu introducerea medicamentului Norcuron în practica anestezică, a devenit posibilă extubarea precoce a pacienților cu patologie cardiacă severă, ceea ce a făcut posibilă reducerea riscului de complicații postoperatorii asociate cu șederea prelungită a pacienților pe ventilație pulmonară artificială.
Comentariileale unui specialist în relaxare musculară de la Organon Agencies B.V. Andrey Levin.
Istoria lui Organon este indisolubil legată de istoria dezvoltării anesteziei.
Primul medicament din grupa relaxantelor musculare, sintetizat de angajații companiei în 1968, s-a numit Pavulon (bromură de pancuroniu). Acest medicament a fost primul din grupul relaxantelor musculare nedepolarizante cu aminosteroizi, crearea lui a fost un mare pas înainte pentru vremea sa, deoarece avea o eficacitate ridicată și efecte secundare semnificativ mai puține decât predecesorii săi.
Odată cu dezvoltarea anesteziei, cerințele pentru medicamentele utilizate pentru efectuarea anesteziei au crescut. În ceea ce privește relaxantele musculare, în sinteza de noi molecule, sarcina a fost de a crea un medicament cu un debut rapid de acțiune, rezoluție rapidă a blocului neuromuscular și un număr minim de efecte secundare. Folders (1957) au precizat succint și precis cerințele pentru succinilcolină nedepolarizantă cu acțiune scurtă „relaxant muscular ideal”, al cărei metabolism nu duce la efecte nedorite.
Norcuron (bromură de vecuroniu), sintetizat de Organon în 1983, îndeplinește în mare măsură aceste cerințe cu un debut rapid de acțiuneMedicamentul vă permite să îl utilizați pentru intubare, condiții bune și excelente pentru care se dezvoltă deja la 90-120 de secunde după administrare. Experiența utilizării Norcuron la peste 40 de milioane de pacienți din întreaga lume a confirmat siguranța ridicată și un număr mic de efecte secundare, în special, o eliberare minimă de histamină, aproape niciun efect asupra sistemului cardiovascular, intracranian, presiunii intraoculare. Dar, în primul rând, medicamentul a câștigat adevărata dragoste a anestezilor datorită controlabilității sale foarte ridicate. Dependența pronunțată a duratei de acțiune de doza administrată, absența cumulului, rezoluția rapidă a blocului neuromuscular în 13-15 minute, după terminarea efectului clinic, independent de durata anesteziei, au permis Norcuron să devină unul dintre cele mai populare relaxante musculare din lume.
Progresul nu stă însă pe loc, iar în 1994 a apărut pentru prima dată un medicament care se apropie de „relaxantul muscular ideal” ESMERON (bromură de rocuroniu). Conform lui Morgan (1996), bromura de rocuroniu (Esmeron) în doză de 0,9-1,2 mg/kg este singurul relaxant muscular nedepolarizant care începe să acționeze la fel de repede ca succinilcolina, făcându-l medicamentul de alegere pentru inducerea rapidă secvențială. Este foarte important ca metabolismul Esmeron practic să nu conducă la consecințe nedorite.
La nivel mondial, medicamentele Organon Pavulon, Norkuron, Esmeron ocupă 54% din piața relaxantelor musculare (conform IMS G-10, 2002). Sunt foarte mulțumit de faptul că anestezistii ucraineni au avut ocazia să folosească medicamentul modern Norcuron în practica lor. În viitorul apropiat, unul dintre cele mai bune relaxante musculare, Esmeron, va apărea în Ucraina. Departamentul științific al companiei„Organon” efectuează în prezent cercetări foarte interesante asupra medicamentelor utilizate în anestezie. Să sperăm că în viitorul apropiat vor apărea noi medicamente, deschizând noi oportunități în anestezie.
ARTICOLE PE TEMA
În ultimii ani, ideile formate anterior despre semnificația problemei rinitei în rândul diferitelor grupuri de pacienți, precum și abordările privind clasificarea, diagnosticul, tratamentul, prevenirea și prognosticul acesteia s-au schimbat semnificativ [1, 6, 10, 11].
Conform definiției actuale, rinita alergică (RA) este o boală atopică caracterizată prin simptome precum congestie nazală, scurgeri nazale clare, strănut și mâncărime nazală. Pe lângă simptomele nazale, pacienții cu RA netratată pot avea și conjunctivită alergică, sindrom de picurare postnazală, tuse neproductivă, disfuncție a trompei lui Eustachie și rinosinuzită cronică concomitentă (CRS).
În urmă cu aproape un an, Viktoriya Rodinkova, șefa laboratorului pentru studiul factorilor alergeni de mediu al Universității Naționale de Medicină din Vinnytsia, profesor al Departamentului de Farmacie, doctor în științe biologice, s-a întors dintr-o călătorie în America în cadrul programului sponsorizat de Fundația Fulbright din Ucraina. Ea este cunoscută printre alergologii din Ucraina pentru cercetările sale în aerobiologie, care ajută la controlul spectrului de alergeni sezonieri din aer.
Rinita alergică (RA) aparține bolilor larg răspândite [1, 3]. În ultimele decenii, a fost observată o creștere a numărului de pacienți cu RA în toate țările dezvoltate economic. Conform studiilor epidemiologice, prevalența RA variază de la 1 la 40%. În majoritatea țărilor europene, 10-25% din populație suferă de RA [7, 10, 11].