Pneumonită prin aspirație (sindrom Mendelssohn)
Pneumonita de aspirație(sindromul Mendelssohn) este un sindrom patologic care apare ca urmare a aspirației conținutului gastric în tractul respirator și se manifestă prin dezvoltarea semnelor de IRA, urmată de adăugarea unei componente infecțioase.
Etiologie. Cel mai adesea, acest sindrom apare în practica anestezică, atunci când pacientului i se administrează anestezie generală pe fundalul unui stomac plin. Cu toate acestea, această afecțiune patologică se poate dezvolta și cu insolvența sfincterului cardiac (la gravide la o perioadă de 20-23 de săptămâni), cu intoxicație alcoolică severă, diverse comă în combinație cu vărsături sau aspirație spontană a conținutului gastric.
Patogenie. Există două opțiuni pentru apariția acestui sindrom. În primul caz, particulele destul de mari de alimente nedigerate intră în tractul respirator cu sucul gastric, de obicei cu o reacție neutră sau ușor acidă. Există un blocaj mecanic al căilor respiratorii la nivelul bronhiilor medii și există o clinică ARF I-111 st. In cea de-a doua varianta se aspira sucul gastric acid prin caile respiratorii, eventual chiar si fara adaos alimentar, acest lucru determina o arsura chimica a mucoasei traheale si bronsice, urmata de dezvoltarea rapida a edemului mucoasei; în cele din urmă a format obstrucție bronșică.
Clinica. Indiferent de varianta patogenezei, pacienții au trei etape ale evoluției acestui sindrom: 1. Ca urmare a bronhiolospasmului reflex, apare ARF din stadiul I-III. cu posibilă moarte prin asfixiere. 2. Dacă pacientul nu moare în prima etapă, apoi după câteva minute, ca urmare a ameliorării spontane parțiale a spasmului bronșic, se observă o oarecare îmbunătățire clinică. 3. În patogenezaA treia etapă este apariția rapidă și creșterea edemului și inflamației bronhiilor, care determină o creștere a semnelor de IRA.
Urgență1. Sanitizarea urgentă a cavității bucale și a nazofaringelui, intubarea traheală, transferul la ventilație mecanică, igienizarea prin aspirație a traheei și bronhiilor. 2. Efectuarea ventilației mecanice prin hiperventilație (MOD - 15-20 l) cu inhalare de oxigen 100% în modul PEEP. 3. Aspirația conținutului gastric. 4. Bronhoscopie sanitară. 5. Terapie simptomatică, decongestionantă și antiinflamatoare. 6. În stadiul inițial al bolii, utilizarea profilactică a antibioticelor nu este indicată, deoarece de obicei conținutul aspirat (cu condiția să nu existe aspirație din intestin în timpul obstrucției intestinale) este steril și rămâne astfel cel puțin 24 de ore. Ulterior, odată cu apariția febrei, leucocitozei și a altor semne de atașare a unei componente infecțioase, este necesară terapia cu antibiotice. 7. Cu aspirația pe fondul obstrucției intestinale, este indicată administrarea imediată a dozelor de încărcare de antibiotice din seria penicilinei în combinație cu aminoglicozide.