Panavir - Pe problema modificărilor patologice ale colului uterin la femeile tinere care nu au născut
Sukhareva I.G., Ivanyan A.N., Melekhova N.Yu.,
Fomichev V.V., Yachmenev N.P.
Cauzele bolilor de fond și precanceroase ale colului uterin la femeile nulipare, în ciuda numărului mare de studii în acest domeniu, sunt încă insuficient studiate. Recent, s-a înregistrat o creștere constantă a patologiei colului uterin în populația de femei nulipare în vârstă de 18-28 de ani, ceea ce determină relevanța acestui studiu și interesul său clinic, în primul rând pentru asistența medicală practică.
În stadiul actual, s-a acumulat suficient material, ceea ce indică o influență directă asupra formării patologiei ginecologice de mai sus a unor factori precum debutul precoce al activității sexuale și promiscuitatea. În acest sens, nu există îndoială un studiu mai detaliat al bolilor de fond și precanceroase ale colului uterin la pacienții tineri cu funcție de reproducere nerealizată, deoarece probabilitatea efectului lor advers asupra cursului sarcinii și nașterii este extrem de mare. Dezvoltarea unor abordări noi, mai raționale ale complexului de măsuri de diagnosticare și dezvoltarea tacticilor de tratament pentru pacienții cu diferite forme de modificări patologice la nivelul colului uterin sunt, de asemenea, relevante.
Scopul studiului a fost de a studia structura modificărilor patologice la nivelul colului uterin la lotul de femei nulipare în vârstă de 18-28 de ani și alegerea metodelor de terapie rațională, în funcție de forma și gradul proceselor patologice.
S-a efectuat un sondaj pe 60 de paciente nulipare cu vârsta cuprinsă între 18-28 de ani care au apelat la un medic ginecolog din diverse motive (examinare profesională, plângeri de durere, nereguli menstruale, consultații privind contracepția etc.). Subiecții au fost împărțiți în grupuri în funcție de starea colului uterin:
Grupa I – clinicsănătos (25–41,7%),
Grupa II - cu ectopie cervicală (24-40%),
Grupa III - cu modificări ale colului uterin din cauza leziunilor HPV (11-18,3%).
În timpul examinării, am folosit metode precum: analiza plângerilor și anamneza, examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor și examenul ginecologic bimanual, examinarea microscopică a secreției din canalul cervical și vagin, examinarea citologică a frotiurilor-amprente ale colului uterin și răzuirea din canalul cervical, examen patomorfologic al biopsiei din colul uterin.
Toți solicitanții au fost testați pentru ADN HPV prin PCR, precum și colposcopie simplă și extinsă, care este o metodă de screening pentru diagnosticarea leziunilor colului uterin. S-a realizat un studiu imunologic: determinarea imunoglobulinei A secretoare în secretul cervical. Rezultatele studiilor noastre au arătat că în grupul I, 2 pacienți (8%) au fost infectați cu HPV 6/11 de tip oncogen scăzut (forma latentă).
În grupul II, tabloul colposcopic la 16 femei (66%) a fost caracterizat printr-o deplasare a graniței dintre CE și MPE cu 1-2 mm spre exterior, ceea ce este considerat o normă fiziologică. La 8 pacienți (33%) au fost detectate ectopie mari de până la 5 cm în diametru în stadiul epidermizării inițiale.
Pacienții cu modificări ale colului uterin pe fondul PVI, în funcție de gradul de prevalență al procesului, au fost repartizați după cum urmează:
Gradul I - 5 persoane (45,5%) - procesul patologic a ocupat 1/3 din ectocervix;
Gradul II - 6 persoane (54,5%) - procesul patologic a ocupat 1/2 din ectocervix.
Următoarele semne colposcopice au fost găsite la pacienții din grupul 3:
1) ectopie cu o zonă de transformare sub formă de zone negative cu iod mute - în 4 (36,3%);
2)ectopie + mozaic - în 3 (27,3%);
3) ectopie + punctuație - în 2 (18,4%);
4) UBE (epiteliu alb acetic) - la 2 femei (18,2%).
Printre femeile cu modificări la nivelul colului uterin au fost depistate următoarele: epiteliu columnar (forma papilară glandulare) - la 12 pacienți (34,2%), epiteliu columnar (forma papilară glandulare cu zone de epidermizare) - la 8 (22,9%), colul uterin ( pseudoeroziune glando-papilară cu epidermizare și inflamație a colului uterin) - la 4 (11,5%), leziuni HPV ale colului uterin - la 11 pacienți (31,4%).
Semnele patologice ale HPV sunt reprezentate de fenomenele de acantoză, parakeratoză, coilocitoză și fenomenele de activitate celulară bazală. Conform rezultatelor unui studiu citologic, pacienții au fost împărțiți în trei grupe (colorarea Papanicolaou):
PAP I - 27 (45%) - fără celule atipice; tablou citologic normal;
PAP II - 32 (53,3%) - modificări ale morfologiei celulare din cauza inflamației;
PAP III - 1 (1,7%) prezența celulelor atipice unice în frotiuri.
Examenul bacterioscopic și diagnosticul PCR la lotul I de pacienți au evidențiat comorbiditate la 1 pacient - trichomoniaza, la 2 - fenomenul de vaginoză bacteriană.
În lotul II, tricomonaza a fost găsită la 12 pacienți cu ectopie cervicală și vaginoză bacteriană la 4 pacienți.
În grupul III cu leziuni ale colului uterin pe fondul PVI: 7 pacienți au avut trichomoniază, 3 pacienți au avut vaginoză bacteriană.
Conținutul de imunoglobuline A secretoare în evacuarea din canalul cervical a fost:
în grupa I (cu colul uterin nemodificat) - 1,75 - 2,5;
în grupa II (cu ectopie) - 1-1,2;
în grupul III (cu modificări ale colului uterin pe fondul PVI) - 0,7.
Toți examinați au fost sub supravegherea unui medic ginecolog pe parcursul anului. Dintre aceștia, 15pacienții cu vaginoză bacteriană au fost supuși igienizării vaginului și refacerii microbiocenozei, la 10 pacienți cu tricomoniază identificată s-a efectuat terapia adecvată.
Toți pacienții cu leziuni ale colului uterin pe fondul HPV au fost supuși unui tratament distructiv - vaporizare cu laser, fulgurație radiochirurgicală și terapie antivirală (Viferon, Panavir).
În perioada de observație, ectopia a scăzut de 2 ori - la 15% dintre pacienți (4), o scădere ușoară a ectopiei - la 30% (7), nu au existat modificări - în restul de 55% (13).
Studiul nostru ne permite să tragem următoarele concluzii:
1. Modificările colului uterin pe fondul PVI, având în vedere natura oncogenă a virusului, necesită tratament distructiv obligatoriu.
2. O tactică similară este recomandată pentru ectopia cu diametru mare în absența epitelizării în decurs de 1 an, deoarece cu cât zona de ectopie este mai mare, cu atât este mai mare zona de transformare și, în consecință, cu atât este mai mare probabilitatea de displazie a epiteliului tegumentar.
3. Infecția cu HPV a ectopiei pe fundalul unui col uterin neschimbat, precum și micile ectopii fiziologice necesită doar observație dinamică, deoarece nu este exclusă posibilitatea dezvoltării PVI.
4. Ținând cont de corelarea nivelului imunității locale cu profunzimea leziunii cervicale (o scădere ușoară a acesteia la femeile cu ectopie și una mai semnificativă cu leziuni HPV), este indicat să se recomande utilizarea imunoterapiei locale. în combinație cu tratamentul distructiv.