Organizarea îngrijirilor obstetricale și ginecologice pentru populația feminină din România modernă
Sarcinile principale ale obstetricii moderne sunt: furnizarea de îngrijire de înaltă tehnologie și calificată femeilor în timpul sarcinii, în timpul nașterii și în perioada postpartum, monitorizarea și îngrijirea persoanelor sănătoase și furnizarea de îngrijiri obstetricale calificate bebelușilor bolnavi și prematuri.
Una dintre prioritățile asistenței medicale naționale este îmbunătățirea sănătății copiilor și a mamelor. Sarcina are ca scop crearea condițiilor pentru nașterea copiilor sănătoși, menținerea și întărirea sănătății copiilor și adolescenților în toate etapele dezvoltării lor, menținerea și întărirea sănătății femeilor, inclusiv a femeilor însărcinate, a sănătății reproductive a populației, reducerea morbiditatea și mortalitatea maternă, infantilă și infantilă, prevenirea dizabilității la copii.
În țara noastră, la nivel guvernamental, a fost adoptat și este implementat un proiect național de sănătate prioritar „Sănătate”, care vizează în primul rând dezvoltarea asistenței medicale primare (40,6 miliarde de ruble) și asigurarea populației cu asistență medicală de înaltă tehnologie (16,7 miliarde). ruble). .). Numai în 2006, suma totală a resurselor financiare alocate sistemului de sănătate în cadrul proiectului național prioritar s-a ridicat la 94,2 miliarde de ruble, suma estimată a cheltuielilor este de 100,1 miliarde de ruble. În proiectul de buget federal din 2007. Au fost promise 131,3 miliarde de ruble, a fost asigurată o alocare suplimentară de 69,1 miliarde de ruble. pentru demografie.
Instituții de sănătate care oferă îngrijiri medicale femeilor în timpul sarcinii (clinici prenatale, săli de obstetrică și ginecologie și clinici pentru copii). Consultațiile pentru femei primesc câte 3.000 de ruble fiecare. institutii de sanatate,acordarea de îngrijiri medicale în timpul nașterii (spitale de maternitate, maternități, centre perinatale) primesc 6.000 de ruble. pentru fiecare femeie și 2.000 de ruble. va primi o instituție medicală pentru copii în care se va efectua observarea dispensară a unui copil din primul an de viață.
Fondurile primite de instituție pot fi cheltuite pe salarii și echipamente, în maternități - pentru furnizarea suplimentară de medicamente. Prin introducerea sistemului certificatelor de naștere, Guvernul României speră, în primul rând, că acest lucru va contribui la creșterea natalității în țară.
În prezent, există spitale obstetrice(maternități), care pot fi structuri independente sau pot face parte din spitale multidisciplinare. Până în anii 60 și 70. la noi a existat o anumită ierarhie a maternităților: o maternitate de fermă colectivă la FAP-uri; maternități din Spitalul raional central; maternități din oraș; regionale și regionale; institute republicane și de cercetare pentru protecția maternității și copilăriei (există acum la Moscova, Sankt Petersburg, Ekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). Din cauza indicatorilor nesatisfăcători ai mortalității materne și infantile, în prezent, maternitățile de grup cu risc ridicat (nivelul IV) au fost desființate.
Nașterea fiziologică sau nașterea cu complicații ușoare pot avea loc în maternități din Spitalul Raional Central sau în simple case de oraș. Nașterile cu risc obstetric sau perinatal crescut se desfășoară de preferință în maternități mari specializate, unde este concentrat personal de înaltă calificare, există echipamente de înaltă tehnologie, secții de obstetrică și ginecologie, adică există toate posibilitățile de asigurare a celor mai moderne. îngrijire, atât pentru o femeie însărcinată, cât și pentru nou-născuții care alăptează. In orasAbakan are o maternitate, care îndeplinește funcțiile unei maternități republicane și a două maternități inter-distritale (Cernogorsk și Sayanogorsk), unde sunt trimise femei cu patologie obstetrică și extragenitală. Echipamentul tehnic și de diagnostic al maternităților în condiții moderne, serviciul lor de laborator ar trebui să permită întreaga sferă de tratament și diagnostic la femeile însărcinate, femeile în curs de naștere, puerperele și nou-născuții.
Numărul de paturi obstetricale se bazează pe 8,8 paturi la 10.000 de locuitori. Este oportună transformarea paturilor în maternități prin reducerea numărului de paturi din secțiile fiziologice și observaționale și adăugarea acestora în secția de patologie și spitalul de zi.
Spitalul de obstetrică are următoarea structură și divizii:
o secție fiziologică, inclusiv un punct de control sanitar, secții prenatale și maternități, o sală de operație, o secție postnatală și o secție neonatală;
departamentul de observație (toate aceleași departamente și un departament suplimentar de izolare sau secții cu box);
departamentul de patologie a femeilor însărcinate (în majoritatea spitalelor se obișnuiește să se facă distincția între termeni mici și termeni târzii - după 22 de săptămâni);
departament sau camere medicale si de diagnostic (laborator, diagnostic functional, kinetoterapie etc.);
Toate gravidele și femeile aflate în travaliu care prezintă un risc de infecție pentru gravidele și nou-născuții sănătoși trebuie plasate în departamentul de observație. Capacitatea totală a fondului de pat al departamentului de observație trebuie să fie de cel puțin 25-30% din fondul de pat al maternității.
Pe baza instrucțiunilor privind indicațiile de admitere a gravidelor, femeilor în travaliu și puerperelor în departamentul de observație al maternității, sunt supuse spitalizării următoarele:
ARI, gripa, amigdalita etc.;
o perioadă lungă de anhidru - scurgerea lichidului amniotic cu 12 ore sau mai mult înainte de internarea în spital;
moarte fetală intrauterină;
boli fungice ale părului și pielii;
stări febrile (t - 37,6 ° C și peste, fără alte simptome clinice);
leziuni purulente ale pielii, grăsime subcutanată;
tromboflebită acută sau subacută;
pielonefrită, pielită, cistită sau alte boli infecțioase ale rinichilor;
manifestarea infecției canalului de naștere - colpită, cervicita, corionamnionită, bartolinită etc.;
toxoplasmoza; listerioza - acum nu neapărat;
Femeile care au următoarele complicații sunt supuse transferului de la departamentul fiziologic la cel de observație:
creșterea t la naștere la 38 ° C și peste cu termometrie de 3 ori după 1 oră;
creșterea t după naștere singur până la 37,6 ° C și peste de etiologie neclară;
t subfebrilă de etiologie neclară, cu o durată mai mare de 2-3 zile;
scurgeri purulente, divergențe ale cusăturilor, „raiduri” pe cusături, indiferent de temperatură;
manifestări ale bolilor inflamatorii extragenitale;
diaree (în prezența bolilor infecțioase intestinale, acestea pot fi transferate la spitalele de boli infecțioase);
puerperas în perioada postpartum timpurie (primele 24 de ore după naștere) - în cazurile de naștere la domiciliu sau pe stradă.
În prezența mastita purulentă, endometrita purulentă, peritonita și manifestarea altor boli purulent-septice, femeile în timpul nașterii și puerperele sunt supuse retragerii imediate din maternitate și spitalizării într-o secție ginecologică sau chirurgicală.
Principalii indicatori calitativi ai unui spital obstetric sunt: mortalitatea maternă și perinatală; morbiditatea nou-născuților; activitate operațională (% operații cezariane); %sângerare postpartum; % complicații purulent-septice; traumatisme la naștere ale mamelor și nou-născuților.