Metode moderne de tratament al hepatitei C

După cum se știe, hepatita C este în prezent una dintre cele mai dificile leziuni hepatice de tratat. Terapia cu interferon-alfa administrată în mod responsabil, în combinație cu ribavirină, în măsura posibilului, a fost recunoscută ca fiind cea mai eficientă metodă de oprire a progresiei bolii.

Ce este interferonul alfa și ribavirina?

Interferonul alfa (alias alfa-interferon, α-interferon) este o substanță proteică endogenă care este produsă de celulele albe din sânge, în special într-un moment în care organismul are nevoie de protecție împotriva agenților patogeni infecțioși. Necesar pentru tratamentul hepatitei virale, interferonul alfa este produs folosind biotehnologie. Medicamentul, ca și insulina în tratamentul diabetului zaharat, este injectat în țesutul adipos subcutanat.

Ribavirina este o substanță care inhibă virusul hepatitei C, dar al cărei mecanism de acțiune nu este încă bine înțeles. Funcționează numai atunci când este combinat cu interferon alfa - un singur medicament este neputincios împotriva virusului hepatitei C. Ribavirina este disponibilă în tablete și capsule.

Ce este interferonul alfa pegilat și de ce este benefic?

Pentru a crește procentul de eficacitate și tolerabilitate a tratamentului cu alfa-interferon, medicamentul a fost combinat cu polietilen glicol (PEG). Interferonul modificat (interferon alfa pegilat, PEG - interferon alfa) acţionează în organism mai mult timp, prin urmare, poate fi administrat doar o dată pe săptămână.

Polietilenglicolul este pentru interferon, astfel, un scut care protejează împotriva clivajului prematur. Ca urmare, cele mai importante proprietăți ale interferonului nu sunt blocate. Prin urmare, concentrația eficientă a medicamentului în sânge și replicarea virusului pea fost suprimat stabil de mult timp.

Studiile clinice au arătat că procentul de eficacitate al tratamentului pacienților cu hepatită cronică C cu interferon PEG a fost de două ori mai mare decât cu interferon convențional. Atunci când este combinat cu utilizarea PEG - interferon alfa cu ribavirină, eficacitatea terapiei poate fi crescută și mai mult. Această combinație de medicamente (inclusiv tolerabilitatea) este mai eficientă decât combinația de interferoni standard cu ribavirină.

Dozele standard ale diferitelor tipuri de interferon alfa în tratamentul hepatitei C sunt următoarele:

Interferon alfa-2a: 3-6 milioane de unități de trei ori pe săptămână
Interferon alfa-2b: 3-5 milioane de unități de trei ori pe săptămână
PEG - interferon alfa-2a: 180 µg o dată pe săptămână
PEG - interferon alfa-2b: 1,0-1,5 µg/kg greutate corporală o dată pe săptămână

De asemenea, medicul curant determină doza de ribavirină pe baza imaginii sanguine, a greutății corporale și a genotipului VHC. Este între 800 și 1200 mg pe zi, împărțit în două prize - dimineața și seara. Pentru pacienții severi, sunt posibile doze mai mari.

Care este considerat obiectivul principal al tratamentului hepatitei C și cum se realizează prin utilizarea PEG-interferon alfa?

Scopul principal al tratamentului este absența virusului hepatitei C în sângele pacientului, chiar și cu cele mai recente metode de cercetare.

Procentul de eficacitate (pe baza numărului total de pacienți în sângele cărora virușii au fost distruși în timpul terapiei) în tratamentul PEG - interferon în combinație cu ribavirină este de 60-90%.

Din păcate, la unii pacienți în timpul terapiei sau după întreruperea tratamentului, a existat o recidivă a infecției virale. Prin urmare,succesul tratamentului cu PEG-interferon alfa în asociere cu ribavirină este de 50-60%.

Ce caracteristici trebuie luate în considerare la prescrierea preparatelor PEG-interferon alfa?

Momentul cu regularitate a luării medicamentelor este deosebit de important. Dacă apar efecte secundare (cum ar fi depresia) în timpul tratamentului cu PEG-interferon alfa cu ribavirină, se prescrie un tratament medicamentos. Deoarece efectele secundare după terminarea tratamentului sunt eliminate rapid, terapia concomitentă este, de asemenea, anulată.

Rezultate deosebit de bune ale tratamentului pot fi obținute în cazul inițierii la timp a terapiei. Cronizarea hepatitei acute C poate fi prevenită prin 24 de săptămâni de monoterapie cu PEG - interferon alfa. Tratamentul hepatitei cronice C la pacienții tineri cu o evoluție mai scurtă a bolii are mai mult succes decât la pacienții mai în vârstă, mai ales dacă aceștia au ajuns deja în stadiul de ciroză hepatică. În plus, eficacitatea tratamentului cu PEG - interferon alfa la pacienții cu genotipul 2 sau 3 al VHC este mai mare decât la pacienții cu genotipul 1 și 4.

Durata terapiei cu interferon are, de asemenea, o mare influență asupra succesului tratamentului hepatitei cronice C.

Ce recomandări cu privire la durata utilizării PEG-interferon alfa, precum și a ribavirinei, există astăzi?

Începând de astăzi, experții germani recomandă următoarea ordine pentru tratamentul hepatitei C: pentru pacienții cu VHC genotip 2 sau 3 - 24 săptămâni de terapie și pentru pacienții cu VHC genotip 1 și 4 - 48 săptămâni de terapie.

În plus, pacienților cu genotipurile 2 și 3 li se pot prescrie doze mai mici de ribavirină decât celor cu genotipurile 1 și 4.

Rezultatele cercetărilor recente indică, de asemenea, posibilitatea unei durate mai lungi a terapiei individuale. ÎNÎn funcție de genotipul VHC, încărcătura virală pre-terapie și eficacitatea până la a 4-a săptămână de tratament, durata tratamentului poate varia de la 12 la 72 de săptămâni.

Cum sunt evaluate șansele de recuperare la pacienții care iau PEG-interferon alfa, inclusiv în asociere cu ribavirină?

Scăderea inițială a încărcăturii virale din sângele pacienților după 4-12 săptămâni de tratament poate fi o dovadă a fiabilității și eliminării pe termen lung a virusului din organism. Pacienții cu o scădere de 99% a încărcăturii virale deja în primele douăsprezece săptămâni de terapie au șanse foarte mari de recuperare.

Studii recente au arătat că terapia cu interferon alfa reduce proporția fibrelor de țesut conjunctiv din ficat și reduce posibilitatea apariției și dezvoltării cancerului hepatic. Acest lucru se aplică și pacienților la care virusul nu a fost înfrânt în timpul tratamentului.

Ar trebui toți pacienții cu hepatită C să fie tratați cu PEG interferoni alfa în asociere cu ribavirină?

Asociația înregistrată Deutsche Leberhilfe e.V (Deutsche Leberhilfe), care se ocupă de problemele combaterii hepatitei, consideră oportună tratarea tuturor pacienților cu hepatită cronică C și activitate crescută a proceselor inflamatorii la nivelul ficatului cu PEG interferon alfa și ribavirină, dacă nu există. simptome ale altor boli sau alte circumstanțe care afectează negativ tratamentul.

Doza și durata terapiei sunt prescrise individual de către medicul curant.

Ce efecte secundare pot fi observate în timpul terapiei cu PEG-interferon alfa și ribavirină? Există contraindicații pentru numirea lui?

Efectele secundare în timpul terapiei cu PEG-interferon alfa sunt destul de frecvente, în special la începutul cursului de tratament, dar înPe măsură ce trece timpul, acestea tind să slăbească semnificativ.

Cele mai frecvente efecte secundare includ simptome asemănătoare gripei - febră, dureri de cap, dureri articulare și musculare, oboseală, lipsa poftei de mâncare, scădere în greutate. Uneori apar tulburări ale funcției glandei tiroide, unii pacienți suferă de piele uscată și/sau căderea temporară a părului. În plus, sunt posibile schimbări de dispoziție, până la depresie.

Modificările în imaginea sângelui sunt, de asemenea, importante - în primul rând, aceasta se referă la celulele albe din sânge.

În timpul terapiei, pacienții trebuie să ofere medicului lor informații exacte despre apariția reacțiilor adverse. Multe simptome ale efectelor secundare ale terapiei combinate cu PEG-interferon și ribavirină sunt reduse semnificativ prin modificarea dozei sau oprirea temporară a altor medicamente.

În orice caz, înainte de a opri complet terapia din cauza intoleranței sau a reacțiilor adverse, atât medicul, cât și pacientul trebuie să știe că au epuizat toate posibilitățile de a o continua.

Atât interferonul PEG cât și ribavirina pot provoca reacții alergice. Anemia temporară (anemie) este cunoscută a fi un efect secundar comun al utilizării ribavirinei. Prin urmare, testele de sânge regulate sunt obligatorii.

Este posibil ca în timpul tratamentului cu ribavirină să crească riscul de apariție a malformațiilor fetale la femeile însărcinate, astfel încât pacienții care iau ribavirină, nu numai în timpul terapiei, ci și în termen de șase luni de la finalizarea acesteia, utilizează metode de contracepție fiabile.

Pentru femeile care rămân însărcinate înainte de tratament, această terapie este contraindicată.

Ce examinări trebuie efectuate în timpul terapiei cu PEG-interferon alfa în asociere cu ribavirină?

Pe parcursultratamentul de mai sus, este necesar să se efectueze o monitorizare regulată a enzimelor hepatice (GPT, GOT), a sângelui și a glandei tiroide.

După patru până la douăsprezece săptămâni de terapie, trebuie măsurată încărcătura virală sanguină (ARN-VHC). Pe baza rezultatelor testelor, se ia o decizie cu privire la șansele de succes al tratamentului și durata terapiei.

Este terapia cu PEG-interferon alfa și ribavirină singura șansă pentru pacienții cu hepatită C de a se recupera sau există tratamente alternative?

Tratamentul cu PEG-interferon alfa (singur sau în combinație cu ribavirină) este în prezent singura modalitate de a învinge virusul din organism.

Cu toate acestea, există din ce în ce mai multe rapoarte de succese folosind așa-numitele „substanțe alternative”. Cu toate acestea, nu există studii controlate care să confirme eficacitatea acestor medicamente și tehnici. Astfel, toate informațiile se rezumă la a fi bazate pe un simplu raport de pe site-ul de cercetare.

Printre substanțele care sunt folosite pentru tratarea bolilor hepatice se numără extractul de ciulin de lapte (silibinina), medicamentul ayurvedic Phvyllanthus amarus, solanina sau ceaiul de pelin (Abrotanum). Glicirizina, folosită mai ales în Asia de Sud-Est, pare să aibă un efect pozitiv și asupra bolilor hepatice cronice, dar eficiența sa în combaterea virusurilor hepatitei nu a fost dovedită.

În plus, trebuie avut în vedere că preparatele din plante pot provoca și reacții adverse, atât pe cont propriu, cât și atunci când interacționează cu alte medicamente.

Prin urmare, pentru a evita problemele cu toleranța la medicamente și alte aspecte negative, pacienții trebuie să informezemedicii lor curant despre medicamentele luate concomitent.

Care sunt perspectivele pentru alte tratamente pentru hepatita C, altele decât PEG-interferon și ribavirină?

În prezent sunt testate clinic diverse abordări ale tratamentului hepatitei C. Iată câteva dintre ele:

Inhibitorii VHC - enzime specifice responsabile de replicarea virală (proteaze și inhibitori de polimerază) sunt considerați cei mai promițători după primele studii clinice.
Imunomodulatori (de exemplu, așa-numiții receptori de tip toll-like, agonişti TLR)
Vaccinuri terapeutice care vă ajută propriul sistem imunitar să distrugă virusul hepatitei C sau cel puțin să încetinească evoluția bolii.
Alți interferoni cu acțiune prelungită, cum ar fi albinterferonul

Cu toate acestea, trebuie subliniat că niciunul dintre aceste noi medicamente nu va fi aprobat pentru producție fără date ample din studiile clinice privind eficacitatea, tolerabilitatea și siguranța.

Stefan Zeusem, profesor, MD, director general al clinicilor medicale și policlinicilor din Saarland, Germania.