Mase cu densitate crescută pe CT nativ, tomografie computerizată
Termenul „densitate crescută” înseamnă că formarea patologică înainte de aplicarea intensificării intravenoase are parametri densitometrici mai mari decât structurile musculare ale peretelui toracic. O astfel de imagine în cercetarea nativă este relativ rară în munca practică. Pe lângă chisturile congenitale deja menționate care conțin o cantitate mare de calciu dizolvat și calcificări amorfe în tumorile maligne, adesea metastatice, densitatea crescută este caracteristică hematoamelor proaspete și gușilor intratoracice.
Hematoamele mediastinale, difuze sau localizate, se caracterizează prin densitate crescută pe CT în primele 72 de ore de existență. Această caracteristică apare din cauza concentrației mari de hemoglobină în hematoamele proaspete. RMN-ul arată o intensitate scăzută a semnalului pe tomogramele ponderate T1 și T2. În timp, densitatea hematoamelor scade treptat, începând de la zonele centrale. Uneori, CT poate dezvălui un nivel deosebit între conținutul mai dens și mai puțin dens al hematomului.
Orez. Gușă intratoracică. În mediastinul superior s-a găsit o formațiune mare de țesut moale, emanând din lobul stâng al glandei tiroide (a) și coborând de-a lungul peretelui stâng al traheei (b). Vasele mediastinului și traheei sunt împinse spre dreapta.
Orez. Gușă intratoracică. Formarea patologică provine din lobul drept al glandei tiroide (a), deformează traheea și o împinge spre stânga (b). Structura formațiunii este eterogenă datorită micilor calcificări și zonelor de necroză.
Orez. Gușă intratoracică. Formarea patologică provine din ambii lobi ai glandei tiroide, acoperă concentric traheea și o comprimă, împinge vasele mediastinale șipătrunde în principal în mediastinul posterior dintre coloană și trahee.
Gușa intratoracică reprezintă 5 până la 15% din toate formațiunile mediastinale îndepărtate chirurgical. Acest termen este colectiv. Ele desemnează atât o gușă mediastinală adevărată, care se află în întregime în mediastin, cât și o gușă cervico-mediastinală, în care o parte din gușă este situată pe gât, iar cealaltă în mediastin. O gușă mediastinală adevărată se dezvoltă din rudimentele embrionare ale glandei tiroide ectopice în mediastin sau este o gușă cervicală care coboară în mediastin și se detașează. Este situat, de regulă, în secțiunea anterioară a mediastinului superior, dar poate ocupa secțiunile medii sau chiar posterioare.
Manifestările clinice ale gușilor mici intratoracice sunt absente în majoritatea cazurilor. Odată cu creșterea dimensiunii lor, traheea este comprimată în primul rând, ceea ce provoacă dificultăți de respirație, tuse. Se poate dezvolta, de asemenea, compresia venei cave superioare, a esofagului și a trunchiurilor nervoase. Spre deosebire de alte neoplasme ale mediastinului, cu gusa mediastinala pot aparea manifestari de hipertiroidism: oboseala, lacrimare, iritabilitate, transpiratie, scadere in greutate, tahicardie, metabolism bazal crescut. Frecvența malignității gușii mediastinale este de aproximativ 10%.
La scanarea CT, gușa mediastinală este detectată în regiunea deschiderii superioare a pieptului, de obicei în fața și în lateralul traheei, mai rar - în spate. Pătrunderea în continuare a gușii în mediastin este împiedicată de vena braheocefalică stângă, care traversează mediastinul de la stânga la dreapta în fața traheei. Prin urmare, partea distală a celei mai mari guși deviază anterior și este de obicei situată direct în spatele sternului, anterior arcului aortic și nu este conectată cu traheea. Doar 20% din guși sunt în mediastinul posterior superior, în spatevena brahiocefalica. Cu CT, forma gușii, dimensiunile, contururile, structura, raportul față de trahee, esofag și vasele mari sunt evaluate în mod fiabil.
Spre deosebire de alte formațiuni ale țesuturilor moi ale mediastinului, țesutul glandei tiroide neschimbate, datorită conținutului de iod din el, are o densitate semnificativ mai mare, ajungând la +80. +120 HU. În cazul proceselor non-tumorale (boala Graves, gușa lui Hashimoto), parametrii săi densitometrici scad la +60. +80 HU, în caz de adenom sau cancer - până la +40. +60 HU. Cu toate acestea, acești indicatori sunt condiționati și nu stau la baza caracteristicilor histologice ale formațiunii. Niciuna dintre metodele de diagnosticare a radiațiilor, inclusiv ultrasunetele, CT și RMN, nu face posibilă distingerea între tumorile maligne și benigne în absența semnelor sigure de invazie a structurilor anatomice adiacente.
De obicei, gușa intratoracică se disting pe CT prin asociere cu glanda tiroidă, eterogenitate structurală cu prezența chisturilor și/sau calcificări, densitate crescută la examenul nativ și creștere pronunțată și prelungită a densității după injectarea unui agent de contrast (Fig. 3-22). Calcificările pot apărea în tumorile maligne (carcinom folicular, papilar sau medular), dar sunt mult mai frecvente în procesele benigne. Cu cât gușa este mai mare și cu cât există mai mult, cu atât mai des sunt detectate calcificări în ea.