Limfedemul - cauze, simptome, diagnostic și tratament
Limfedemuleste o afecțiune patologică însoțită de umflarea crescândă a țesuturilor moi ale zonei afectate (cel mai adesea extremitățile inferioare). Se manifestă prin creșterea volumului părții afectate a corpului, senzație de plenitudine și greutate, tulburări trofice. Limfedemul este diagnosticat prin ecografie vasculară, limfangiografie, limfoscintigrafie. Tratamentul în stadiile inițiale este conservator (banding, masaj, pneumocompresie), dacă este ineficient, se folosesc tehnici chirurgicale.
Informații generale
Limfedemul este o afecțiune congenitală sau dobândită, care se bazează pe limfostaza și edem limfatic al părții afectate a corpului. Umflarea în limfedemul se dezvoltă din cauza unei încălcări a fluxului de lichid prin vasele limfatice. Boala este larg răspândită. Încălcarea fluxului limfei de diferite grade este observată la fiecare al zecelea locuitor al Pământului. Peste 10 milioane de oameni din întreaga lume suferă de limfedem ca urmare a unei infecții cronice. Pacienții cu limfedem reprezintă 2,5-7% din toți pacienții cu boală vasculară periferică.
În funcție de condițiile etiologice, se disting două tipuri de limfedem:
- Limfedem primar (congenital). Este cauzată de patologia congenitală a vaselor limfatice. De regulă, se dezvoltă în copilărie și adolescență (80% dintre pacienți sunt fete sub 18 ani). Afectează mai des membrele inferioare, mai rar pe cele superioare. De obicei este bilateral. În 6% din cazuri apare limfedemul ereditar (sindrom Nonne-Milroy, sindrom Meige). La restul de 94% dintre pacienți, limfedemul primar se dezvoltă din cauza aplaziei sau hipoplaziei congenitale a vaselor limfatice. Limfedemul primar compensat progresează adesea rapid după sarcină sau accidentare.
- Limfedemul secundar (dobândit)a. Deteriorarea sistemului limfatic se datorează infecției (de exemplu, erizipel), traumatisme, arsuri, intervenții chirurgicale asociate cu îndepărtarea sau deteriorarea ganglionilor limfatici. Cel mai pronunțat este dacă dificultatea de scurgere a limfei este combinată cu o încălcare a fluxului venos (în timpul iradierii sau extirpării ganglionilor limfatici inghinali și axilari). Limfedemul secundar este mai frecvent decât cel primar.
Simptome de limfedem
Limfedemul congenital afectează mai întâi membrele distale (picioare sau mâini). Pacienții dezvoltă umflarea densă nedureroasă a degetelor, extinzându-se până la picior și articulația gleznei (dacă este afectat membrul superior, până la articulația mâinii și încheieturii mâinii). Pe măsură ce limfedemul progresează, edemul se extinde în partea inferioară a piciorului și a coapsei. Picioarele pacientului devin ca niște coloane. În zona articulațiilor se formează în timp pliuri de țesuturi moi edematoase. Pliurile de pe spatele piciorului nu sunt exprimate. Pielea seamănă cu o coajă de portocală.
Limfedemul dobândit afectează în primul rând membrele proximale, chiar sub nivelul ganglionilor lezați din coapsă sau umăr. Ulterior, edemul se extinde la extremitățile distale. Când luați o anamneză, trebuie avut în vedere că limfedemul se poate dezvolta pe termen lung după înfrângerea sau îndepărtarea ganglionilor limfatici. Uneori, primele semne ale bolii apar la 10-15 ani după intervenție chirurgicală, leziune sau radiații.
Complicații
Cu limfedemul, nutriția țesuturilor este perturbată. Există zone de hipercheratoză. Schimbate fisuri ale pielii, apar ulcere. Uneori, între degete se dezvoltă fistule limfatice. Limfedemul de orice geneză este adesea complicat de erizipel, care poate provoca flegmon, obliterează vasele limfatice intacte și poate duce la progresia rapidă a bolii. Cu o evoluție lungă a bolii (mai ales în cazul limfedemului secundar), se poate dezvolta limfangiosarcom.
Diagnosticare
Diagnosticul este pus de un chirurg flebolog pe baza unui examen extern, a măsurării volumului membrelor și a datelor anamnezei. Limfangiografia este utilizată pentru a evalua starea limfangiilor (vasele limfatice mici). Dacă pe limfogramă se găsesc vase în formă de mărgele sau fuse, se poate vorbi de păstrarea abilităților motorii. Dacă vasul este umplut uniform cu un agent de contrast, iar diametrul său este același în întregime, aceasta indică o permeabilitate normală dacă aparatul contractil este deteriorat și transportul limfei este afectat. În limfedemul primar se detectează hipoplazia limfangionă, în limfedemul secundar - o modificare a formei vaselor, extravazare și umplere a rețelei limfatice ale pielii.
Pentru a studia dinamica bolii, se folosește limfoscintigrafia. Natura distribuției izotopilor vă permite să evaluați fluxul limfatic principal, difuz, colateral și să identificați limfostaza completă. În ultimii ani, limfangiografia a fost înlocuită treptat de noi metode de cercetare. RMN-ul, tomografia computerizată și scanarea duplex sunt din ce în ce mai folosite pentru a evalua drenajul limfatic și starea sistemului limfatic.
Limfedemul trebuie diferențiat de edemul cauzat de sindromul post-tromboflebitic, bolile renale și cardiace. Lasuspectat de limfedem primar, se pune un diagnostic diferential cu lipedem (obezitate morbida a picioarelor). Spre deosebire de limfedemul, lipedemul se caracterizează printr-o leziune simetrică a picioarelor. Picioarele cu lipedem rămân intacte.
Tratamentul limfedemului
Terapia conservatoare este posibilă în absența modificărilor organice în țesuturile moi. Pacienților li se prescrie o dietă specială, cursuri de kinetoterapie, proceduri balneologice și de fizioterapie. Pentru a reduce volumul membrului afectat, sunt prezentate următoarele: purtarea unui bandaj, masaj de drenaj limfatic, pneumocompresie hardware variabilă. Metodele complexe de tratament utilizate în flebologia modernă pot încetini dezvoltarea limfedemului și, în unele cazuri, chiar pot obține regresia simptomelor bolii.
Pentru a crea căi de ocolire a drenajului limfatic, se efectuează operații pe căile limfatice. Vasele limfatice sunt pre-colorate. În timpul operației, numărul maxim de vase este izolat în regiunea fosei poplitee sau a triunghiului Scarpa de pe coapsă. Se încrucișează vasele, după care se coagulează capetele lor centrale. Apoi se creează anastomoze între capetele periferice ale vaselor și ramurile cele mai apropiate ale venelor safene. Operația, efectuată în stadiile incipiente, vă permite să normalizați complet fluxul limfei. Cu un curs lung al bolii după intervenție chirurgicală, este posibil să se obțină o reducere semnificativă a umflăturii pielii și a țesutului subcutanat.
Prognoza si prevenirea
Dacă limfedemul este detectat în stadiile inițiale, în cele mai multe cazuri este posibil nu numai oprirea dezvoltării bolii, ci și eliminarea problemelor existente, prin urmare, la primele semne de limfedem, trebuie să consultați un medic. Pacienților cu drenaj limfatic afectat și cu risc crescut de a dezvolta limfedem li se recomandă să nu facă acest lucrucreați obstacole suplimentare în calea drenajului limfatic (nu trebuie să purtați o poșetă pe un braț dureros, să vă încrucișați picioarele în timp ce sunteți așezat sau să măsurați tensiunea arterială pe un braț afectat). Membrul afectat trebuie menținut curat. Nu este recomandat să mergeți desculț sau să gătiți alimente fără mănuși de protecție.