Leziuni toracice caracteristici ale leziunilor și ajutor
Leziunile toracice sunt una dintre cele mai frecvente cauze de deces. Potrivit statisticilor, cel puțin 30% din toate decesele care au loc anual din cauza accidentelor de mașină, accidentelor și accidentelor sunt cauzate de leziuni toracice. Astfel de leziuni sunt printre cele mai periculoase, deoarece, în urma primirii lor, apar numeroase leziuni ale organelor interne, ale abdomenului, iar după aceea pot apărea numeroase complicații care pot duce la deces. Acest articol se bazează pe o disertație științifică și articole științifice care discută intervenția chirurgicală de urgență, primul ajutor pentru leziunile toracice, precum și clasificarea tuturor tipurilor de astfel de leziuni.
Clasificarea leziunilor toracice
Clasificarea leziunilor toracice se bazează pe diverși factori, dintre care cei mai importanți sunt caracteristicile leziunilor anatomice, caracteristicile anatomice și starea fiziologică a sistemelor respirator și cardiovascular, complicațiile etc. Cel mai convenabil pentru majoritatea medicilor este clasificarea leziunilor conform Romanenko. În general, există leziuni deschise și închise. Leziunile închise sunt izolate (leziune unică) și combinate (cu leziuni osoase concomitente, leziuni ale organelor abdominale, TBI).
Separat, există și un mecanism pentru originea leziunii, care poate fi obținută ca urmare a unei vânătăi, fracturi, comoții sau compresii. De asemenea, se efectuează o clasificare în funcție de leziunile anatomice existente ale pieptului - deteriorarea nu poate încălca integritatea, dar poate încălca integritatea structurală a oaselor, organelor și țesuturilor. Aceasta include și un similarclasificarea organelor interne. Leziunile pot să nu afecteze integritatea organelor, dar pot provoca leziuni deschise sub formă de rupturi de trahee, bronhii, plămâni, leziuni ale organelor abdominale etc.
În plus, se realizează o clasificare în funcție de complicațiile daunelor. Leziunile pot fi fie necomplicate, fie complicate. Complicațiile sunt precoce (pneumo- și hemotorax, asfixie ca urmare a complicațiilor, șoc, emfizem mediastinal etc.) și tardive (pleurezie și pneumonie care apar ca factor post-traumatic, boli purulente ale cavității pleurale etc.) .
Fracturi plutitoare
Dintre toate complicațiile, acest tip de fractură este una dintre cele mai grave. Ele apar în cazul fracturilor mai multor perechi de coaste de-a lungul liniilor anatomice. Ca urmare a fracturilor plutitoare, cadrul toracic își rupe integritatea, iar segmentul rupt, atunci când este inhalat, intră în cavitatea pleurală, ieșind. Cu o astfel de respirație paradoxală, nu numai funcția plămânului în zona afectată sau a tuturor plămânilor este afectată, dar pot apărea și leziuni ale organelor interne. Semnele unor astfel de fracturi sunt evidente - persoana se află într-o stare gravă sau extrem de gravă, pielea prezintă pete de cianoză, inițial hipertensiune arterială, care începe să slăbească în timp. În majoritatea cazurilor (mai mult de 75%), astfel de fracturi pot provoca pneumotorax sau hemopneumotorax.
Fracturi ale sternului
O fractură a sternului apare ca urmare a acțiunii unei suprafețe traumatice a unei suprafețe mari. Deci, astfel de răni apar adesea după o coliziune cu o mașină. Această leziune închisă este cel mai adesea localizată în regiunea celor două treimi superioare ale sternului. La examinare se determină deformarea sternului, din cauza contuziei severe, se pot observa dureri la nivelul inimii și plămânilor.Respirația veziculoasă în primele 3 zile este însoțită de ușoare respirație șuierătoare, se poate observa hemoptizie.
Pneumotorax și hematotorax
Procesul de alăptare pentru leziunile toracice, care sunt însoțite de pneumotorax sau hematotorax, este unul dintre cele mai dificile. O astfel de deteriorare se formează ca urmare a rupturii straturilor viscerale ale pleurei, ca urmare a căreia aerul intră în pleură și nu poate ieși de acolo. Această caracteristică este tipică pentru o formă închisă de leziune, o leziune deschisă se caracterizează prin leziuni extinse și flux masiv de aer în cavitățile pleurale. Există, de asemenea, un pneumotorax valvular - cea mai periculoasă formă de leziune, în care se formează un fel de supapă care permite aerului să intre în cavitate, dar nu îl eliberează. De regulă, o astfel de vătămare duce la moarte din cauza deplasării plămânilor, stoarcerii vaselor mari și insuficienței cardiace.
Hematotoraxul se caracterizează prin fluxul de sânge în cavitatea pleurală. Conform clasificării Wagner, există hematotorax mic, mediu, mare și total (în procentul de sânge care intră în pleura). Simptomele depind direct de severitatea leziunii - cu un hematotorax mic sau mediu, este posibil să nu existe deloc simptome, alte grade sunt caracterizate de o stare extrem de gravă a victimei.
Pe lângă leziunile de mai sus, leziunile toracice pot provoca emfizem subcutanat, leziuni traumatice ale traheei și vaselor mari, emfizem mediastinal, tamponare cardiacă etc. Rețineți că nu tipul de vătămare (rănire contondente sau prin înjunghiere) joacă un rol în tratament, ci severitatea acesteia.
Resuscitare inițială
Primul ajutor în fazele inițiale esteasigurand o ventilatie corespunzatoare. În fiecare minut, ventilația plămânilor în cazul leziunilor toracice ar trebui să fie de două ori mai mare decât norma (cel puțin 10-12 litri de aer pe minut). Dacă această valoare este mai mică, este necesar să se determine semnele de vătămare (închis sau deschis) și apoi să implementeze măsuri terapeutice.
Victimele traumatismelor toracice și a insuficienței respiratorii ulterioare au o rată ridicată a mortalității. Potrivit unor studii statistice efectuate în străinătate, cel puțin 11% dintre pacienții tratați chirurgical au avut nevoie de intubare de urgență. Și chiar și în ciuda măsurilor luate în timp util, majoritatea dintre ei (59%) au avut un rezultat fatal. De asemenea, este necesar să se remarce mortalitatea ridicată a pacienților din cauza șocului traumatic - 74% dintre victime.
Trebuie remarcat faptul că insuficiența respiratorie se manifestă mai des ca urmare a traumei contondente închise, rănile deschise penetrante ale organelor în acest caz au cauzat rar acest fenomen.
Diagnosticul leziunilor
Ce trebuie făcut în cazul unei leziuni toracice? Rețineți că primul ajutor trebuie acordat ținând cont de faptul că simptomele indică în mod clar o leziune toracică. De exemplu, simptomele lipsei de efort respirator sugerează traumatisme craniene sau efectele consumului de droguri. Dacă victima încearcă să facă eforturi respiratorii, dar o astfel de respirație este complicată sau ineficientă, atunci aceasta poate fi clasificată ca simptome de obstrucție a căilor respiratorii. Rețineți că simptomele leziunilor toracice sunt în majoritatea cazurilor evidente, iar simptomul stridorului inspirator este cel mai caracteristic. Dacă există un astfel de simptom, este necesară asistență medicală de urgență.
Tratamentul leziunilor toracice
Asistența victimelor este oferită în funcție de tiprănirea și gravitatea acesteia. Rețineți că leziunile organelor, abdomenului, vaselor de sânge și cavităților pleurale sunt foarte grave, așa că în astfel de cazuri, primul ajutor poate fi ineficient. În practică se aplică măsurile enumerate mai jos.
Deplasarea maxilarului inferior
În prezența obstrucției căilor respiratorii, este necesar să se împingă maxilarul inferior înainte, iar în cazul leziunilor concomitente ale regiunii cervicale, se recomandă efectuarea aspirației cateterului a conținutului faringelui. Dacă starea victimei este satisfăcătoare, se recomandă, de asemenea, utilizarea unei conducte de aer.
Intubația traheală
Ventilația cu mască este de preferat, deoarece facilitează controlul cantității de oxigen care intră, previne aspirarea conținutului stomacului și este, de asemenea, posibilă eliminarea secrețiilor traheale. În funcție de tipul de leziune (traumatism contondent al sternului sau fractură de col uterin), se recomandă fie intubația orotrahială, fie intubația nosotrahială. În cazul intubării nosotrahiale, se recomandă utilizarea lidocainei astupării cavității pentru a evita sângerările nazale abundente.
Intervenție chirurgicală
Dacă este imposibil să utilizați intubarea (de exemplu, afectarea severă a traheei), va fi necesară o intervenție chirurgicală - o traheotomie sau cricotirotomie. A doua metodă este preferată și este folosită din ce în ce mai mult în practică. Pentru leziunile care apar la copii se folosește o puncție preliminară a ligamentului conic, urmată de alimentarea cu oxigen prin ac.
Eliminarea hemo- și pneumotoraxului
Dacă se suspectează hemo- sau pneumotorax, cea mai eficientă tehnică este drenarea cavității pleurale în regiunea spațiului intercostal 4-5. Cumse va instala doar drenajul, acesta trebuie conectat la aspirație, dacă este necesar, este permisă folosirea puncțiilor cavității pleurale pentru a crea o decompresie temporară.
stare de șoc
Restabilirea perfuziei tisulare este prima prioritate după realizarea ventilației. Această procedură este necesară în special în prezența unui sindrom de suferință. De remarcat că la diagnosticarea șocului, rata mortalității pacienților este de 7-8%, în timp ce prezența unui sindrom de suferință agravează situația la 75% mortalitate.
Se poate trage următoarea concluzie: asistența în timp util ar trebui să constea în menținerea viabilității victimei înainte de intervenția chirurgicală directă. O persoană obișnuită nu va putea diagnostica corect tipul și tipul de leziune, precum și să efectueze toate acțiunile necesare pentru leziunile toracice.