Intoxicatia cu alcool la copii
Blog medical de pediatrie
La nou-născuți, este chiar posibilă dezvoltarea otrăvirii cu utilizarea externă a soluțiilor alcoolice.
Clasificarea intoxicației cu etanol în funcție de severitate:
1. Grad ușor - nu există simptome vizibile de otrăvire. Concentrația de etanol din sânge este de la 1 la 1,5 ‰ (ppm).
2. Grad mediu - se notează euforia, vorbirea și excitația motrică, apoi se dezvoltă adinamia și depresia. Concentrația de etanol din sânge este de la 1,5 la 3 ‰.
3. Grad sever - apar gura uscată, greață, vărsături, amețeli. Caracterizat printr-un mers clătinat. Pielea este palidă, pulsul este frecvent, tensiunea arterială este scăzută. Concentrația de etanol din sânge este de la 3 la 5 ‰.
4. Comă alcoolică - pacientul este inconștient. Pot apărea convulsii, aspirație de vărsături. Concentrația de etanol din sânge este de la 5 ‰ sau mai mult.
Doza letală de etanol 96% variază de la 4 la 12 gkg greutate corporală. Concentrația de etanol în sânge peste 6 ‰ este fatală.
Stadiile clinice ale bolii:
- Toxicogen: - Perioada de resorbție (intervalul de timp din momentul în care etanolul pătrunde în corpul uman și până la atingerea concentrației sale maxime în sânge), durează, în medie, aproximativ 1,5 ore; - Perioada de eliminare.
- Somatogen.
Tabloul clinic
Semnele de otrăvire apar după 10-15 minute:vorbăreală excesivă, emoție mentală și motrică. Apoi se dezvoltă simptomele depresiei SNC: letargie, somnolență, tulburări de conștiență. Piele palidă, rece, transpirație umedă, greață, vărsături, colaps cu dezvoltare rapidă. La copiii mici, crizele hipoglicemice apar adesea din cauza unei scăderi accentuate a glicemiei. În cazuri extrem de severe de comă alcoolică, edem pulmonar și cerebral, se observă aspirarea vărsăturilor cu asfixie mecanică.
Criterii de diagnostic:
- Comă (comă superficială sau profundă, complicată sau necomplicată).
- Prezența unui miros specific din gura victimei sau dovezi ale consumului de alcool.
- Încălcarea funcției de respirație externă.
- Încălcarea funcțiilor activității cardiovasculare.
- Laborator: - leucocitoză cu o schimbare a formulei spre stânga; - hematocrit crescut; - leucociturie și proteinurie moderată în analiza generală a urinei; - încălcarea nivelului de electroliți ( K, Na, CL, Ca) în biochimice - niveluri crescute de α-amilază în analiza biochimică a sângelui din sânge; - încălcarea CBS (acidoză metabolică); - scăderea nivelului de glucoză din sânge ( hipoglicemie); - prezența etanolului în sânge și în urina victimei.
Vindecare
Conform protocolului de tratament, se desfășoară următoarele activități:
Măsuri de eliminare a toxinelor neabsorbite din tractul gastrointestinal.
- Volumul unei singure injecții de lichid nu trebuie să depășească 2/3 din volumul de vârstă al stomacului victimei;
- Volumul total de lichid pentru spălarea gastrică la victimă ar trebui să fie de 0,5-1,0 litri pe an de viață, dar nu mai mult de 10 litri;
- Pentru spălarea gastrică se folosește o soluție apoasă isomolară (soluție 1%)NaCl).
- După spălare, se introduc în stomac preparate învelitoare (emulsii de grăsime sau altele, în doză de 2-3 mg greutate corporală) și enterosorbente (cărbune activat sau altele, la o doză de vârstă).
2. Lavaj intestinal cu o soluție apoasă hiperosmolară (soluție NaCL 5%).
3. Enterosorbția se efectuează pe toată perioada acută de otrăvire (enterosorbantele sunt prescrise în doze de vârstă).
Măsuri pentru eliminarea toxinelor care au fost absorbite din organism.
1. Încărcare de apă a tubului enteral cu soluție de glucoză 5%, ser fiziologic salin (NaCL 0,9%), la o viteză de injectare de 10-15 ml kg h în primele 6 ore de tratament, cu stimularea diurezei.
- Încărcarea cu apă a tubului enteral se efectuează în condiții de încetare a vărsăturilor și de prezența unui grad ușor de severitate a sindromului toxic-exicoză (pierderea greutății corporale până la 5%).
- După 6 ore de tratament se determină individual cantitatea de apă și viteza de administrare a soluțiilor.
- Stimularea diurezei cu saluretice în doze de vârstă (lasix, furosemi).
2. Încărcare de apă parenterală cu soluții de glucoză 5-10%, reopoliglucină, ser fiziologic (NaCL 0,9%), soluții saline, la o viteză de perfuzie de 10-15 ml kg h în primele 6 ore de tratament cu stimularea diurezei.
- Încărcarea parenterală de apă se efectuează sub rezerva prezenței unui grad moderat sau sever de sindrom toxic-exicoză (pierderea în greutate corporală de 5-10% sau, respectiv, mai mult de 10%);
- După 6 ore de tratament se determină individual cantitatea de apă și viteza de administrare a soluțiilor;
- Stimularea diurezei cu saluretice (forme injectabile) la doze de 2-5 mg kg (lasix, furosemid)
3. Metode eferente de detoxifiere.
Activități de terapie situațională și corectivă.
- Corectarea tulburărilor electrolitice prin introducerea de soluții saline sub control de laborator al conținutului de electroliți din sânge;
- Controlul și întreținerea funcțiilor vitale;
- corectare KOS;
- Glucocorticoizi (iv 1-2 mg kg pe zi pentru prednisolon);
- Introducerea vitaminei E în doză de 2 mg pe zi pe cale orală;
- Pentru a accelera oxidarea etanolului - introducerea unei soluții de glucoză 20% cu insulină și vitaminele C, B1, B6;
- In caz de indicatii - utilizarea ventilatiei mecanice;
- Corectarea hipocalcemiei.
Criterii de eficiență :
- Stabilizarea funcțiilor vitale ale corpului;
- Recuperarea conștiinței;
- Reducerea nivelului manifestărilor clinice ale sindromului de intoxicație.
- Condiții de urgență la copii Yu.V. Veltishchev, V.E. Sharobaro - Moscova 2013;
- Protocoale privind toxicologia pediatrică - Kiev 2004.