INFECȚIE MICOBACTERIANĂ, ATIPICĂ, ȘI
Infecția micobacteriană atipică este un complex de leziuni granulomatoase cauzate de micobacterii care diferă de agenții patogeni clasici - agenți cauzali ai tuberculozei și lepră.
Etiologie. Agenti patogeni - Mycobacterium ulcerans, Mycobacterium marinum (Mycobacterium balnei), Mycobacterium kansasii, Mycobacterium avium-intracellulare, Mycobacterium xenopi, Mycobacterium szulgai, Mycobacterium scrofulaceum, Mycobacterium fortuitum moense, Mycobacterium fortuitum.
Epidemiologie. Majoritatea agenților patogeni sunt larg răspândiți în mediu; unii trăiesc în apă și în zona de coastă, provocând boli la pești, alții (de exemplu, Mycobacterium avium-intracellulare) la păsări. Cel mai adesea, infecția are loc prin inhalarea micobacteriilor, utilizarea produselor contaminate și pătrunderea agentului patogen prin microtraumatisme ale pielii și mucoaselor. Patogeneza. Micobacteriile infiltrate sunt fagocitate de macrofage și transportate la ganglionii limfatici regionali; reacțiile fagocitare sunt incomplete, iar agentul patogen persistă în citoplasma macrofagelor. Reacția inflamatorie este nesemnificativă, dar afectul primar se dezvoltă la locul de penetrare. În dinamică, de-a lungul cursului tracturilor și ganglionilor limfatici regionali, se formează un complex primar, caracterizat prin dezvoltarea granuloamelor. Microscopia probelor de biopsie dezvăluie în aceste din urmă focare de necroză necazeizantă care conține bacterii acido-rezistente.
leziuni asemănătoare tuberculozei. Procesul patologic implică plămânii, rinichii, pielea și sistemul musculo-scheletic. Adesea complică cursul proceselor emfizematoase. La 40-50% dintre pacienții cu imunodeficiență provoacă leziuni generalizate.
Limfadenita. Clinic se manifestă mai des prin leziuni ale limfaticului cervicalnoduri (așa-numita scrofulă); acestea din urmă sunt nedureroase, pot ulcera sau se scurge în exterior; manifestările sistemice sunt slabe sau adesea absente.
Leziuni ale pielii. Se consideră tipică infectarea rănilor extremităților primite la lovirea peretelui piscinei sau a oricărui obiect de pe fundul și malurile rezervorului. Mai des se observă formarea unui granulom ulcerativ, limitat spontan în câteva săptămâni, în cazuri mai rare se formează o infecție cronică.
Mai rar, leziunile pulmonare cronice sunt observate la persoanele de vârstă mijlocie, care au fost înregistrate până în prezent peste tot. Bursita cotului poate apărea cu traumatisme repetate și leziuni ale pielii, limfadenită cervicală și sindrom de tunel carpian la persoanele imunocompromise (cel mai frecvent după terapia hormonală).
Metode de cercetare Izolarea și identificarea agentului patogen prin rata de creștere, formarea pigmentului (la lumină sau pe întuneric) și patogenitate pentru animalele de laborator AT la Mycobacterium kansasii reacționează încrucișat cu AG de Mycobacterium tuberculosis și se observă un test Mantoux pozitiv la indivizii infectați . Diagnostic diferenţial Lepra Tuberculosis Borreliosis Ciuma.
Cu leziuni pulmonare.
Se recomanda o combinatie de izoniazida 600 mg, rifampicina 300 mg, streptomicina 1 g si etambutol 15-25 mg/kg 1 r/zi.
Odată cu înfrângerea M. marinum - minociclină 100 mg la fiecare 12 ore timp de 6-8 săptămâni.
Când sunt afectați M. kansasii și M. xenopi, este eficientă terapia antituberculoasă standard cu prescripție obligatorie de rifampicină.
Intervenția chirurgicală este recomandată pentru leziunile localizate la pacienții tineri fără patologie a altor organe și sisteme.
Cu limfadenită - la copiii de la 1 la 5 ani este indicat tratamentul chirurgical.
Pentru leziuni cutanate cauzate de M. marinum, tetraciclină (1-2 r/zi) și o combinație de rifampicină și etambutol timp de 3-6 luni.
Pentru infecții cauzate de răni sau corpi străini.
Tratamentul chirurgical al plăgii și îndepărtarea corpului străin. . Terapie medicamentoasă: sulfatrimoxazol (50 mg/kg/zi), doxiciclină (200-400 mg/zi), cefoxitină (200 mg/kg/zi), amikacină (10-15 mg/zi) timp de 3-6 luni.
În leziunile diseminate, combinația de medicamente antituberculoase (ca și în leziunile pulmonare) reduce doar bacteriemia și ameliorează temporar simptomele.
Actual și prognoză. Cursul este progresiv. Peste 20% dintre pacienți raportează reapariția bolii în decurs de 5 ani.
ICD A31 Infecții cauzate de alte micobacterii