Hipotrofie
Hipotrofia este o tulburare cronică de alimentație la copiii mici cu o lipsă a greutății corporale în raport cu lungimea, caracterizată printr-o întârziere a dezvoltării fizice și neuropsihice, tulburări metabolice și scăderea imunității.
Cauzele malnutriției dobândite sunt cel mai adesea: factori nutriționali - cantitativi (hipogalactia, numirea unei cantități insuficiente de amestecuri) și/sau calitativi (sărăcia alimentației zilnice cu proteine, vitamine, microelemente) subalimentare; factori infecțioși; anomalii metabolice, malformații congenitale; afectarea perinatală a sistemului nervos central; stări de imunodeficiență, tulburări endocrine.
Clinica. Trei grade de malnutriție se disting în funcție de severitate.
Cu hipotrofie de gradul I, deficitul de greutate corporală este de 10–20%. Starea bebelușului este satisfăcătoare, apetitul este moderat redus, pielea este netedă, elastică, palidă, organele interne și funcțiile fiziologice sunt fără abateri. Hipotrofia este detectată numai la examinarea atentă a copilului: turgorul tisular este redus, grosimea stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen este redusă, dar se păstrează pe față și membre.
Cu malnutriție de gradul II, deficitul de greutate corporală este de 20-30%. Se notează letargie, adinamie, iritabilitate. Pielea este palidă cu o nuanță cenușie, uscată, fulgioasă. Elasticitatea pielii și turgorul țesuturilor sunt reduse, hipotensiunea musculară este pronunțată. Stratul de grasime subcutanat este redus sau absent pe abdomen si membre, conservat pe fata. De regulă, există semne de polihipovitaminoză (marmorare, peeling și hiperpigmentare în pliuri, fragilitatea unghiilor și a părului, strălucirea mucoaselor și convulsii la colțurile gurii). Termoregularea este întreruptă. Apetitul este redus. Somnul este agitat. Adesea sunt observate aritmii respiratorii, tahicardie, hipotensiune arterială. Scaunul este instabil: constipația este înlocuităscaun dispeptic, flatulență. La supraalimentarea cu carbohidrați, se observă scaune făinoase: scaunele sunt spumoase, moale sau lichide, conțin mucus și boabe de amidon nedigerate. Odată cu abuzul de lapte integral de vacă, se remarcă brânza de vaci, scaunele proteice ("de oaie"): fecalele capătă un aspect săpun-var și culoare maro, se usucă sub formă de bile, se sfărâmă și se sfărâmă fin și au un miros putrefactiv. . În cazul malnutriției cantitative, apare un scaun „foame” - uscat, slab, decolorat, cu un miros putred, fetid.
Cu malnutriție de gradul III (atrofie), deficitul de greutate corporală este mai mare de 30%. Lungimea corpului este mai mică decât norma de vârstă cu 7-10 cm. Aspectul copilului seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, trunchi și membre, subțiat brusc sau absent pe față. Pielea este gri pal, uscată, extremitățile sunt reci. Obrajii se scufundă în timp ce bulgări ale lui Bish dispar.
Fața este „senilă”, încrețită, de formă triunghiulară. Țesuturile își pierd complet turgul. Se dezvoltă atrofia musculară și hipertonicitatea mușchilor flexori. Semnele deshidratării sunt exprimate: sete, retragerea fontanelei mari și a globilor oculari, uscăciunea conjunctivei și a corneei, membranele mucoase luminoase uscate ale cavității bucale. Temperatura corpului este redusă, copiii sunt predispuși la hipotermie. Scaunul este instabil: mai des constipație, alternând cu scaune săpun-calcaroase. Imunitatea este redusă drastic, bolile inflamatorii apar fără febră și adesea dau complicații.
În cazul malnutriției congenitale, se observă diferite tulburări ale funcției sistemului nervos central. Un copil se naște cu rate scăzute de dezvoltare fizică.
Ipostatura - o întârziere mai mult sau mai puțin uniformă a copilului în înălțime și greutate corporală cu o stare ușor redusă de grăsime și turgență a pielii. Această formă de cronicătulburările de alimentație sunt tipice pentru copiii cu defecte cardiace congenitale, malformații și encefalopatii cerebrale, patologie endocrină.
Kwashiorkor este o variantă particulară a malnutriției la copiii mici, din cauza malnutriției proteico-calorice. Simptome constante de kwashiorkor (tetrada D.B. Jelliff): edem (la începutul picioarelor, apoi picioarelor, feselor); rămâne în urmă în dezvoltarea fizică; pierderea musculară și chiar atrofia musculară; modificări ale psihicului (întârziere în dezvoltarea psihomotorie, somnolență, apatie, letargie, letargie, lipsă de apetit, lacrimi periodice).
Simptome frecvente: modificări ale părului (deschis, mătăsos, îndreptare, slăbirea rădăcinilor, căderea părului), depigmentarea difuză a pielii, anorexie, fața cu lună, anemie, diaree.
Spre deosebire de cei cu malnutriție nutrițională din cauza înfometării, copiii cu kwashiorkor par destul de bine hrăniți.
Diagnostic. Principalul criteriu pentru diagnosticarea malnutriției și stabilirea gradului acesteia este grosimea stratului adipos subcutanat.
Tratament. Terapia ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă:
1) identificarea cauzelor malnutriției și încercările de a le corecta sau de a le elimina;
3) organizarea unui regim rațional, îngrijire, educație, masaj și gimnastică;
4) identificarea și tratarea focarelor de infecție cronică, boli concomitente;
5) terapie cu enzime și vitamine, tratament stimulator și simptomatic.
Dietoterapia este baza tratamentului rațional. Cu hipotrofie de gradul I, cantitatea de nutrienți este calculată pentru greutatea corporală necesară, iar cu hipotrofie de gradul II - pentru cea actuală cu o tranziție treptată la cea necesară. Dacă un copil cu malnutriție de gradul II are un fel de patologie și primește deja o nutriție îmbunătățită, concepută pentrugreutate corporală adecvată, atunci în acest caz, restricția nutrițională este inadecvată, prima fază a calculelor este omisă, iar alimentația este prescrisă în același mod ca și pentru copiii cu malnutriție de gradul I.
Corecția alimentară a malnutriției alimentare de gradul II este împărțită condiționat în trei perioade: perioada de adaptare (determinarea toleranței alimentare), perioada de reparație (intermediară) și perioada de nutriție sporită.
În perioada de adaptare (durata 2-5 zile), calculul nutriției se efectuează pe greutatea corporală reală. Numărul de hrăniri este crescut de 1-2 ori pe zi cu o scădere corespunzătoare a volumului fiecărei hrăniri, dacă este necesar, se introduce lichid suplimentar (soluție de glucoză 5% sau soluții saline pentru rehidratare orală). In aceasta perioada este de preferat sa se foloseasca laptele matern, cu lipsa sau absenta lui - formule adaptate pentru sugari imbogatite cu probiotice, oligozaharide si nucleotide.
În viitor, cu toleranță normală, începe o perioadă de reparație, când cantitatea de alimente crește treptat (în 5-7 zile), în timp ce calculul nutrienților se efectuează pe greutatea corporală adecvată. În primul rând, cresc componentele de carbohidrați și proteine ale dietei și numai în cele din urmă - grăsimi. Cerealele fără lactate de producție industrială sunt primele prescrise. Terciul se diluează cu lapte matern sau un amestec pe care îl primește copilul, apoi se introduc piure de carne, brânză de vaci și gălbenuș. In aceasta perioada se recomanda preparate enzimatice, complexe multivitaminice si agenti care au efect pozitiv asupra proceselor metabolice (Elcar, orotat de potasiu, corylip, limontar, glicina etc.).
Aceasta este urmată de o perioadă de nutriție îmbunătățită, în timpul căreia copilul primește o nutriție bogată în calorii (130-145 kcal/kg/zi) în combinație cu medicamente care îmbunătățescdigestia și absorbția alimentelor. Dacă malnutriția de gradul II este cauzată de un curs sever al unei boli cronice și copilul primește deja o dietă bogată în calorii, se efectuează o revizuire a dietei.
Hipotrofie gradul III - copiii au nevoie de terapie intensivă, utilizarea nutriției parenterale și enterale, care necesită tratament internat. În perioadele de adaptare și reparare, trebuie preferată imunoterapia pasivă (imunoglobuline). În perioada de convalescență, pot fi prescrise imunostimulante nespecifice.
Se crede că pacienții cu malnutriție nu sunt vindecați, ci alăptați. Copilul ar trebui să fie într-o cameră luminoasă, spațioasă, ventilată în mod regulat, temperatura aerului este de 24-25 ° C. Mersul pe jos este permis atunci când temperatura aerului nu este mai mică de -5 °C. Toamna și iarna, în timpul unei plimbări, își pun o pernă de încălzire la picioare. Este foarte important să creați un ton pozitiv copilului - să-l ridicați mai des. Băile igienice calde (temperatura apei 38 °C) au un efect pozitiv. Masaj si gimnastica obligatorii.