Foramen oval deschis și defecte ale septului interatrial
Defectele septului dintre atrii sunt cel mai adesea cauzate de o întârziere a dezvoltării așa-numitului sept provizoriu sau primar. Uneori, peretele septului se formează în mod normal, dar nu există fuziunea segmentului liber al valvelor, fereastra ovală, datorită căreia rămâne un mesaj între atriile de o dimensiune sau alta. Foramenul oval are o creastă semicirculară cu doi genunchi - față și spate. Din acești genunchi, deja în perioada foarte timpurie a vieții uterine, încep să crească două valve lamelare semilunare, care, crescând, merg constant una în spatele celuilalt și închid întreaga fereastră ovală. O placă, din partea atriului drept, este cărnoasă, cealaltă, din partea atriului stâng, este membranoasă. Ambele plăci formează valvele ferestrei ovale și rămâne un pasaj îngust între ele pentru fluxul sanguin. După naștere, acest pasaj dispare și sângele venei cave inferioare intră exclusiv în atriul drept. La sugari, valva foramenului oval apare subțire, transparentă, în cazuri foarte rare cu o gaură în mijloc, mai des se termină anterior și în jos cu o crestătură semilunară, formând un gol cu marginea adiacentă a anulului Vienssenil. Potrivit lui Alekseev, în prima lună de viață, supapa este adesea deschisă, în a 2-a lună este deja mai puțin frecventă. Închiderea finală apare uneori deja în a 40-a zi de viață, dar cel mai mare număr de cazuri de infecție finală cade la vârsta de 5-7 luni. În unele cazuri, această gaură este larg deschisă, în alte cazuri, doar datorită unei întinderi mai puternice a septului, segmentul său din spatele coloanei anterioare permite retragerea. În unele cazuri, orificiul este atât de nesemnificativ încât sonda poate fi trecută numai oblic de la stânga la față la dreapta posterior între coloană și segmentul liber, neperforat al septului (valvei) șisângele prin crăpături subțiri sau prin pasaje asemănătoare fantelor nu poate trece. Astfel de găuri sub formă de fante se găsesc la copii în aproape 90% din cazuri și mai rar la adulți (în 5-25% din toate autopsiile), datorită cărora prezența acestei găuri sub formă de fante poate fi considerată chiar un fenomen normal.
În ceea ce privește defectul din afara foramenului oval, acesta poate fi și diferit. Cel mai adesea se observă în partea inferioară a septului și, spre deosebire de foramen oval, nu este acoperit de o membrană. În acest caz, septul rudimentar apare ca o membrană membranoasă și în formă de semilună atașată la partea superioară-posterior a septului auricular, care poate fi redusă la un simplu pieptene. Orificiul poate avea până la 2-3 cm în diametru. Dar uneori defectul poate fi semnificativ, astfel încât putem vorbi despre absența completă a unui sept între atrii și existența unei cavități cor triloculare biventriculosum.
Trebuie amintit că un defect al septului interatrial este destul de des combinat cu alte defecte (stenoza arterei pulmonare, ductus arteriosus deschis, neînchiderea septului interventricular, transpunerea vasculară și îngustimea aortei etc.). Tulburările respiratorii în primele zile de viață, formarea atelectaziei, dezvoltarea pneumoniei, o creștere anormală a presiunii și a circulației sanguine în inimă și vasele mari favorizează închiderea întârziată a septului.
După cum se știe, în timpul vieții fetale și la nou-născuți, un foramen oval deschis este un fenomen fiziologic care asigură transferul sângelui din atriul drept spre stânga înainte de dezvoltarea circulației pulmonare. Când se efectuează circulația pulmonară, nevoia de trecere a sângelui din atriul drept la cel stâng dispare și foramenul oval se închide.
Simptomele atât ale unui foramen oval permeabil, cât și ale unui defect atrialpartiția depinde în mare măsură de dimensiunea găurii. Cu găuri mici în timpul vieții, nu pot fi observate simptome și defectul poate fi detectat doar pe secțiune ca o descoperire accidentală.
Chiar și în prezența unei dimensiuni semnificative a găurii, anumite simptome nu sunt întotdeauna detectate în timpul vieții. Acest lucru se datorează faptului că sângele din atriul drept este la o presiune mai mică, care crește doar ușor în timpul sistolei și, prin urmare, fluxul de sânge prin defectul din sept merge întotdeauna în direcția de la stânga la dreapta. Din această cauză, volumul de sânge care circulă în circulația pulmonară crește. Aceasta, la rândul său, poate provoca hipertrofie și expansiune a atriului drept și a ventriculului drept, urmată de expansiunea arterei pulmonare.
Este de la sine înțeles că, cu un defect complet, adică în absența unui sept, amestecul de sânge arterial și venos în atriu devine semnificativ și o imagine de cianoză, mai mult sau mai puțin severă, uneori înlocuită cu o paloare ascuțită, poate apar. Daca exista un defect semnificativ se aude un suflu sistolic in stern, la nivelul celui de-al doilea spatiu intercostal din stanga sau al III-lea cartilaj costal. Zgomotul nu este deosebit de intens, nu se efectuează pe vasele gâtului.
După cum se poate observa din tot ce s-a spus, nu este ușor să diagnosticăm acest defect prin metode clinice convenționale. Utilizarea noilor metode de cercetare permite în multe cazuri realizarea unor diagnostice intravitale mai precise. La sondarea cavității atriului drept, se poate observa pătrunderea sondei direct din atriul drept în stânga, iar la examinarea compoziției de gaze a sângelui, există o mai mare îmbogățire a sângelui atriului drept cu oxigen. în comparaţie cu sângele venelor cave, care confirmă deja cu acurateţe prezenţa unui mesaj întreatrii.
La angiocardiografia venoasă convențională, umplerea atrială dreaptă poate fi observată după umplerea atrială stângă cu contrast. Se dovedește o umplere pe termen lung a tuturor cavităților inimii cu un agent de contrast și se formează așa-numita inimă sferică. Utilizarea acestor metode rezolvă cu ușurință problema dacă gaura este suficient de mare, dar dacă gaura este mică, nu se obține o imagine clară.
Un studiu special al presiunii (sondării) în cavitatea inimii drepte a constatat că, în majoritatea cazurilor, aceasta a fost ușor crescută sau normală, iar în unele cazuri a fost semnificativ crescută. În prezența hipertensiunii arteriale, se poate observa extinderea arterei pulmonare sau extinderea rădăcinilor și, uneori, „dansul hylusului” la fluoroscopia inimii. În același timp, se remarcă și o creștere semnificativă a dimensiunii inimii drepte. În absența hipertensiunii arteriale în sistemul arterei pulmonare, chiar și un defect mare în sept oferă o imagine a unei inimi normale pe ecran. Caracteristic în majoritatea cazurilor este absența cianozei. Motivul pentru aceasta este expansiunea compensatorie a arterei pulmonare și creșterea circulației sanguine prin cercul mic.
Cu toate acestea, trebuie amintit că bogăția sângelui atriului drept cu oxigen se poate datora și prezenței unei alte anomalii de dezvoltare, și anume, curgerea uneia sau a două vene pulmonare în atriul drept sau în vena superioară. cava. Dar această anomalie este foarte rară.
Am vorbit deja despre combinația frecventă a unui foramen oval deschis și a unui defect atrial cu alte malformații congenitale. Dar atunci când acest defect este combinat cu un defect dobândit, cum ar fi insuficiența valvei mitrale, pot apărea simptome care sugerează prezența unei găuri în septul atrial. Acestîn primul rând, apariția unui puls venos sau hepatic pozitiv. În timpul sistolei atriale, din cauza revărsării sale de sânge, un val de sânge curge prin orificiul septului în atriul drept și în părțile inițiale ale venelor goale și hepatice, așa cum este cazul insuficienței valvei tricuspide. Mișcarea sângelui înainte și înapoi, adică în venele goale și hepatice și înapoi în atriul drept și provoacă apariția unui puls venos sau hepatic pozitiv.
Ocazional, trebuie observate așa-numitele embolii paradoxale, când embolii din venele cercului sistemic, care intră în atriul drept, intră prin orificiul septului direct în atriul stâng, ocolind circulația pulmonară și se blochează undeva. în arterele mici ale cercului sistemic.
Prognosticul pentru o fereastră ovală deschisă și un defect ușor în sept este favorabil. Defectul nu provoacă disconfort copiilor, nu limitează capacitatea de lucru a inimii și permite o durată de viață nelimitată. Cu un defect septal mare, și mai ales cu absența sa completă și prezența unui singur atriu, prognosticul este mult mai rău și moartea poate apărea în orice moment.
O complicație deosebit de periculoasă în defectele septului atrial este dezvoltarea hipertensiunii în sistemul arterei pulmonare. Acesta din urmă apare din cauza dezvoltării sclerozei vaselor plămânilor din cauza supraîncărcării lor continue cu un volum crescut de sânge circulant. Defectul septal atrial este uneori complicat de endocardită.
Ocazional, trebuie să se întâlnească prezența unei comunicări stabile între atrii și ventriculi. În aceste cazuri, vorbim despre o oprire atât de timpurie a dezvoltării, când partițiile dintre atrii și ventriculi nu se conectează și defecte în septul interatrial și interventricular.îmbina într-o singură gaură. În aceste cazuri, valva mitrală este lipită stricuspid, dar prezența unor defecte mari deasupra și dedesubtul valvelor permite posibilitatea fluxului de sânge între jumătatea dreaptă și stângă a inimii cu o predominanță a fluxului de la stânga la dreapta.
În aceste cazuri, ar trebui să ne așteptăm la apariția suflului sistolic la vârf, extinderea dimensiunilor transversale ale inimii. Pe radiografie în poziția oblică stânga-anterior se observă o creștere a ambilor ventriculi. Vârful inimii este ridicat, conusul pulmonar este turtit. Angiocardiografia dezvăluie umplerea rapidă a tuturor părților inimii, precum și a arterelor pulmonare și a aortei simultan.
Labilitatea presiunii în interiorul inimii este caracteristică. Datorită presiunii mari din inima stângă, fluxul sanguin de aici merge și de la stânga la dreapta, dar se întoarce foarte ușor în cealaltă direcție. Nu există cianoză vizibilă, dar se observă adesea o scădere a conținutului de oxigen din sângele arterial.