Factorii de risc și prevenirea infecțiilor urinare asociate cateterului dobândit în spital

Articole similare

In structura infectiilor nosocomiale purulent-septice, unul dintre locurile de frunte este ocupat de infectiile asociate cateterului ale cailor urinare (CAUTI).

Articolul prezintă date din literatura științifică și observații proprii cu privire la factorii de risc și principalele direcții de prevenire a acestor infecții.

Incidență: infecții ale tractului urinar

Se crede că infecțiile tractului urinar reprezintă în medie 35% din toate infecțiile nosocomiale și dintre acestea, aproximativ 80% sunt asociate cu cateterizarea vezicii urinare.

Analizând 657 de cazuri de pacienți care au trecut prin unitatea de reanimare și terapie intensivă a unui spital multidisciplinar pentru adulți, am constatat că rata de incidență a CAAI a fost de 388,3 ± 19,0 la 1 mie de pacienți cateterizați [1, 2]. În același timp, intensitatea procesului epidemic CAAIMP a crescut odată cu durata procedurii.

Primele cazuri de infecție urinară au apărut în a doua zi de cateterizare, rata de incidență a fost de 27,8 ± 27,4 la 1 mie de cateterizați.

După 5 zile de cateterism, rata incidenței (93,8 ± 51,5) a crescut de 3,4 ori, după 10 zile (476,2 ± 108,9) - de 16,5 ori, după 15 zile (727,3 ± 94 ,9) - de 26,2 ori. Toți pacienții cateterizați mai mult de 20 de zile au fost infectați.

Veți avea timp să descărcați tot ce aveți nevoie folosind accesul demoîn 3 zile?

Mecanismul infecției la pacienți

AIMP poate rezulta din infecții exogene și endogene.

Cu infecția endogenă, agenții patogeni intră în tractul urinar din vagin, rect.
Cu exogeneCând sunt infectate, microorganismele au acces la vezica urinară în două moduri: de-a lungul suprafeței exterioare a cateterului din regiunea periuretrală și de-a lungul lumenului interior în caz de reflux al conținutului pungii de drenaj în caz de scurgere a sistemului.

Grupuri de risc

Grupurile de risc pentru dezvoltarea CAII sunt:

pacienți cu patologie a vezicii urinare, uropatie obstructivă, insuficiență renală cronică;
persoanele în vârstă care au adesea încălcări ale contractilității tractului urinar superior, ducând la urostază, slăbire și dispariția urodinamicii;
pacienți cu stări de imunodeficiență;
femeile, deoarece uretra lor este mai scurtă, zona periuretrală și partea distală a uretrei sunt supuse contaminării microbiene;
femeile în perioada postpartum din cauza contaminării bacteriene pe scară largă a canalului cervical și a traumatismelor frecvente ale vezicii urinare și uretrei în timpul nașterii;
pacientii cu leziuni severe.

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru CAUI sunt:

plasarea unui cateter în afara sălii de operație,
instalarea unui cateter într-o etapă târzie a spitalizării,
utilizarea de catetere urinare de dimensiuni inacceptabile,
încălcări epidemiologic semnificative ale procedurii de cateterizare a vezicii urinare în toate etapele implementării acesteia.

Evaluarea noastră vizuală a procedurii de cateterizare a vezicii urinare la 32 de bărbați, care a fost efectuată folosind catetere Foley din latex bidirecțional, a arătat [1] că următoarele încălcări sunt cel mai adesea comise de lucrătorii medicali:

nu folositi cearceaf steril la pregatirea mesei de tratament;
nu așezați un scutec steril în zona de cateterism;
nu instalați o tavă în zona de cateterism pentru a colecta materialele uzate;
utilizat în prelucrarea ambalajelor reutilizabile cateterului de vaselină;
după apariția fluxului de urină, capătul exterior al cateterului este coborât într-un recipient nesteril;
in momentul atasarii tubului urinar la cateter, acesta din urma este asezat pe o suprafata neisteril.

Mai puțin frecvente sunt încălcările precum:

nu dezinfectați masa de tratament;
nu dezinfectați suprafața exterioară a bixului;
nu curățați mâinile și nu purtați mănuși după dezinfectarea suprafeței exterioare a bixului;
nu spălați pacientul;
nu purtați mănuși sterile înainte de a trata zona periuretrală a pacientului;
nu tratați zona periuretrală cu un antiseptic;
utilizați ser fiziologic nesteril pentru a umfla balonul cateterului;
nu tratați după cateterizarea mâinii cu un antiseptic.

În fine, în cazuri izolate, personalul nu curăță mâinile după spălarea pacientului și nu dezinfectează instrumentele și materialele folosite după cateterizare.

Prevenirea

În lucrările interne și străine dedicate problemei CAUI sunt luate în considerare principiile generale de siguranță epidemiologică în timpul cateterismului vezical [3, 4].

Se recomandă, în special, să folosiți catetere de tip „închis” și să le instalați pentru o perioadă minimă.
Se propune schimbarea cateterului doar pentru indicatii stricte (de exemplu, in cazul obstructiei cateterului).
La introducerea și îngrijirea cateterelor uretrale, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să respecte protocoalele de igienă a mâinilor și să folosească unică folosință.mănuși.
Pentru tratamentul zonei periuretrale trebuie utilizate flacoane unice.
Separarea cateterului și a tubului de drenaj este permisă numai atunci când este necesară irigarea cateterului.
Pentru a reduce riscul de contaminare a pisoarului și a preveni refluxul de urină, se recomandă ca recipientul de colectare a urinei să fie amplasat sub nivelul patului pacientului, dar nu lângă podea.

Cea mai mare eficiență este asigurată prin respectarea regulii celor patru „C”: mănuși sterile, un câmp de manipulare steril (perineu), o masă de manipulare sterilă cu obiecte și materiale sterile.

Ca profilaxie antibacteriană în timpul procedurilor și operațiilor endoscopice transuretrale, se recomandă administrarea una-două de fluorochinolone, cefalosporine. Tratamentul cu antibiotice a cateterului, uretrei și a zonei deschiderii externe a uretrei în timpul cateterismului nu este recomandat.

O serie de lucrări prezintă o procedură pas cu pas pentru cateterizarea vezicii urinare. Am identificat 8 etape ale cateterizării vezicii urinare sigure din punct de vedere epidemiologic [1]:

pretratarea mâinilor și a mesei de tratament;
pregătirea consumabilelor;
pregătirea pacientului;
tratamentul regiunii periuretrale;
pregătirea cateterului pentru procedură;
efectuarea cateterismului;
conectarea pisoarului;
dezinfectarea finală a consumabilelor și prelucrarea mâinilor.

La cateterizarea vezicii urinare, trebuie avut în vedere că măsurile ineficiente de prevenire a infecției sunt [3]:

utilizarea de soluții antiseptice pentru spălarea vezicii urinare;
spălare în timpul cateterismului;
utilizarea antibioticelor pentrucateterizare - aceasta reduce riscul de infecție, dar crește costul tratamentului și contribuie la apariția rezistenței la antibiotice;
tratamentul bacteriuriei în timpul cateterismului;
irigarea vezicii urinare în timpul cateterismului cu soluții antibiotice;
tratamentul cateterului, uretrei și zonei deschiderii externe a uretrei cu antiseptice și antibiotice în timpul cateterismului.