Efectul anestezicelor locale utilizate în stomatologie asupra proceselor metabolice din cavitatea bucală -

Recent, a existat o descoperire puternică în stomatologie în ceea ce privește problema anesteziei. De câteva generații, pacienților nu le este frică să meargă la dentist. Anestezicele moderne permit proceduri dentare de înaltă calitate și nedureroase, chiar și cu intervenții la scară largă și extrem de traumatizante. Din 1976, în lume au fost produse peste un miliard de injecții de anestezice pentru carpool. Anestezia cu carpool este inclusă în standardul pentru furnizarea de îngrijiri dentare populației (Rabinovich S. A., Lukyanov M. V., Moskovets O. N., Zoryan E. V., 2002; Stolyarenko P. Yu., 2001).

Relevanţă

Efectul analgezic al anestezicelor în diferite patologii dentare este foarte bine descris în literatură, sunt date recomandări metodologice detaliate pentru fiecare medicament (Zoryan E.V., Rabinovich S.A., Anisimova E.N., Lukyanov M.V., 1997; Anisimova E. N., 1998).

Din păcate, în literatură din ce în ce mai des există descrieri ale efectelor secundare ale anestezicelor locale sub formă de reacții alergice, toxice, cardiotoxice, neurotoxice, idiosincrazie, methemoglobinemie, citotoxice (Hogan Q., 1996; Rabinovich S.A., 2000). Evident, acest lucru se datorează efectului negativ al vasoconstrictoarelor, conservanților, nerespectării dozelor (Anisimova E. N., Zoryan E. V., Shugailov I. A. 1997; Petrikas A. Zh., 1997).

Adesea, medicii stomatologi-clinicieni în practica lor notează modificări ale mucoasei bucale sub formă de afte, ulcere, eroziune, descuamare după utilizarea anestezicelor locale În opinia noastră, problema efectului anestezicelor locale asupra biocenoza orală (indicatori biochimici, vâscozitatea salivei etc.). DisponibilÎn literatura de specialitate, nu am găsit date despre efectul anestezicelor moderne asupra imunității locale a cavității bucale. S-a stabilit că membranele neuronilor și ale limfocitelor sunt echipate cu aceiași receptori pentru diferite substanțe de natură atât exogenă, cât și endogenă: corticotropină, vasopresină și beta-endorfină. Se postulează că în acest fel, cu ajutorul receptorilor celulari comuni și hormonilor solubili, neuropeptide și citokine, sistemul imunitar și cel nervos central fac schimb de informații între ele (G. N. Drannik, 1999; E. A. Koreneva și colab., 1989).

Adesea, medicii stomatologi-clinicieni în practica lor notează modificări ale mucoasei bucale sub formă de afte, ulcere, eroziune, descuamare după utilizarea anestezicelor locale.

Studiile histochimice au arătat de mult prezența receptorilor de acetilcolină și norepinefrină și a altor catecolamine pe celulele epiteliale efectoare. În plus, în stratul submucos al mucoasei bucale, celulele bazale și mastocite poartă receptori pentru epinefrină și norepinefrină.

Excitarea receptorilor α-adrenergici mărește eliberarea mediatorilor inflamatori, iar receptorii β-adrenergici și receptorii colinergici inhibă răspunsul inflamator.

În prezent, au fost descoperite mecanismele interacțiunilor neuroimune la nivelul aparatului receptor al membranelor celulare. Pe membranele limfocitelor s-au găsit receptori pentru mediatori: beta-endorfină, methenkefalină, proteină P, substanțe adrenergice. S-a stabilit că celulele imunocompetente sunt capabile să producă corticotropină, endorfină, encefalină. S-a dovedit posibilitatea de acțiune a mediatorilor imunității - interleukine (IL-1, IL-2 și IL-6), interferoni, factor de necroză tumorală (TNF) - asupra celulelor neurogliale și a neuronilor. Sub influența IL-1 și TNF, secreția de corticotropină de către celulele hipofizare crește. La randul lui,neuronii sunt capabili să producă IL-2 și IL-6 (Drannik G.N., 1999; Abramov V.V., 1988). Acest fapt explică diferite modificări trofice ale epiteliului cavității bucale sub formă de descuamări, afte, eroziuni etc.

Scopul studiului nostru a fost de a studia câțiva indicatori care indică modificări metabolice și imunologice în cavitatea bucală și lichidul bucal la utilizarea diferitelor anestezice locale. Datele obținute vor ajuta la alegerea mai corectă și rațională a anestezicului dorit, a dozei și a frecvenței de administrare a acestuia. Și, de asemenea, pentru a preveni posibilele complicații, fără a încălca astfel procesele metabolice ale cavității bucale și adecvarea tratamentului.

Materiale și metode

Pentru a studia efectul anestezicelor locale (lidocaina, mepivacaina, articaina) asupra proceselor metabolice ale cavității bucale, am studiat și analizat următorii indicatori:

termometrie în diferite părți ale cavității bucale;
sensibilitatea la discriminare.

Multe medicamente afectează atât imunitatea celulară, cât și cea umorală. Principalii regulatori ai răspunsului imun sunt citokinele - polipeptide foarte patentate care asigură răspunsul organismului la inflamație, regenerare, reparare etc.

Citokinele din serul sanguin și saliva apar numai cu iritație antigenică, inflamație și atunci când sunt expuse la sistemul nervos. Aceasta explică relația strânsă dintre sistemul imunitar și cel nervos. Un fapt incontestabil îl reprezintă procesele de imunosupresie inițiate de catecolamine (adrenalină, norepinefrină etc.).

Am studiat dinamica modificărilor parametrilor locali de imunitate (lizozimă, imunoglobuline A, Ag, SA, G, M) (Mancini, 1966) și în cazul utilizării lidocainei, mepivacainei, articainei, ambele cu un vasoconstrictor șisi fara ea.

Pentru o evaluare integrală a imunității locale, am evaluat capacitatea de aderență a epiteliocitelor la microbi (Danilevsky N. F., Belenchuk T. A., 1988).

Factorii atât de natură endogenă, cât și exogenă influențează regenerarea reparatorie. Celulele epiteliale sunt foarte sensibile la diverși agenți chimici (anestezice, conservanți etc.) Gradul de activitate al reacției de adsorbție microbiană (PAM) de către celulele epiteliale OM a fost determinat conform metodei lui N. F. Danilevsky, T. A. Belenchuk (1988). ) în modificare E S. Vasilyeva (1995). Epiteliul pentru studiu a fost obținut folosind o răzuire cu OM sau o amprentă de pe suprafața interioară a obrazului pe o lamă de sticlă degresată anterior pentru microscopie. Lamelele au fost apoi uscate la aer și colorate conform Romanovsky-Giemsa. Microscopia preparatelor a fost efectuată folosind un microscop cu lumină într-un sistem de imersie în lichid cu o mărire de 630 de ori.

Regenerarea reparatorie este influențată de factori multipli de natură atât endogenă, cât și exogenă. Celulele epiteliale sunt foarte sensibile la diverși agenți chimici (anestezice, conservanți etc.).

În timpul anesteziei, rata diviziunii mitotice se poate schimba într-o direcție sau alta. Acest fapt este de o importanță capitală în ceea ce privește realizarea regenerării reparatorii în timpul operațiilor pe țesuturi parodontale, atunci când se lucrează cu țesuturi moi și intervenții plastice restaurative. Acest fapt este confirmat de faptul că utilizarea excesivă sau frecventă a anestezicelor blochează regenerarea epiteliului gingival în timpul intervențiilor asupra țesuturilor parodontale și a țesuturilor moi.

Aceeași analogie se poate face și în endodonție. Cu abuzul de anestezice cu vasoconstrictoare, se poate observa vasospasm prelungitîn pulpa dentară și parodonțiu, ceea ce duce la tulburări trofice și blochează potențialul de regenerare.

Am observat 112 pacienți cu vârsta cuprinsă între 17 și 55 de ani care au suferit anestezie dintr-un motiv sau altul asociat cu boli dentare și patologie parodontală (Tabelul nr. 1).

Tabelul nr. 1. Toți pacienții au fost împărțiți condiționat în grupuri.