Difterie - Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017 - MedElement
RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan) Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017
Expoziția internațională „Îngrijirea sănătății”
15-17 mai, Almaty, Atakent
Bilet gratuit cu codul promoțional KIHE19MEDE
Informații generale
Scurta descriere
Difteria (difteria) este o boală infecțioasă acută antroponotică cu un mecanism aerosol de transmitere a agentului patogen, caracterizată printr-o leziune predominantă a orofaringelui și a tractului respirator cu dezvoltarea inflamației fibrinoase la locul de penetrare a agentului patogen și leziuni toxice. la sistemul cardiovascular, sistemul nervos și rinichi.
Cod(uri) ICD-10:
Data dezvoltării protocolului: 2017.
Abrevieri utilizate în protocol:
Utilizatori ai protocolului : medici urgentisti, paramedici, medici generalisti, internisti, specialisti in boli infectioase, anestezisti-resuscitatori, otorinolaringologi, neuropatologi, cardiologi, dermatovenerologi, obstetricieni-ginecologi, organizatori de asistenta medicala.
Categoria de pacienți: adulți.
Scara nivel de dovezi:
Turism medical, de sănătate și medical la expoziția KITF-2019 „Turism și călătorie”
Obțineți un bilet gratuit cu codul promoțional KITF2019ME
Turism medical, de sănătate și medical la expoziția KITF-2019 „Turism și călătorie”
Obțineți un bilet gratuit cu un cod promoțional!
Codul dvs. promoțional: KITF2019ME
Clasificare
Prin localizarea procesului: difteria orofaringelui (faringelui); - localizat (insulita, membranos); - comun; - toxic (subtoxic, toxic grad I, II, III, hipertoxic); difteriecăile respiratorii: - difteria laringelui (crupă difteric localizată); - crupă de difterie comună (laringotraheobronșită difterică); difteria nasului; difterie a ochiului; difteria organelor genitale; difterie cutanată; formă combinată de difterie.
Severitate: uşoară; · moderat; Grele.
Diagnosticare
METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC [1,3,4]
Criterii de diagnostic [1,4]:
Plângeri și anamneză:Formele netoxice de difterie orofaringe încep cu simptome moderate de intoxicație: letargie; creșterea temperaturii (până la 38-39°С în 2-4 zile); durere în gât, în principal la înghițire; Dureri de cap; paloare a pielii.
Ldifterie localizată a orofaringelui – plăcile fibrinoase nu se extind dincolo de amigdalele palatine:în forma insulară în orofaringe există: marirea, umflarea amigdalelor si a arcadelor palatine; hiperemie moale cu tentă cianotică; · formarea revărsării fibrinose în profunzimea criptelor și pe suprafața convexă a amigdalelor; · edem predomină asupra infiltrației, ducând la o creștere uniformă sferică a amigdalelor, netezirea structurii lor de suprafață. apoi impregnat cu fibrină; · până la sfârșitul primei, începutul celei de-a doua zile devin pelicule fibrinoase cu o suprafață netedă de culoare gri-albicioasă și un luciu sidefat; Ulterior, se formează o peliculă groasă, densă, adesea continuă, greu de îndepărtat; · cu respingere violentă sub film de la suprafața amigdalelor, sunt vizibile eroziuni sângerânde; scufundat în apăfilmul nu se dizolvă, se scufundă și nu își pierde forma, nu se freacă pe sticlă; Durata raidurilor este de 6-8 zile; · ganglionii limfatici submandibulari (mandibulari, amigdalari) cresc până la 1-2 cm, nedureroși sau nedurerosi, elastici.
Difterie comună a orofaringelui - inflamație specifică în afara amigdalelor pe uvulă, palat moale, mucoasă bucală, intracanalicular în laringe, cavitate nazală, mai pronunțată: edem, hiperemie a amigdalelor, arcade palatine ; mărirea ganglionilor limfatici regionali; Durere; curentul este favorabil; · în 12,5% dezvoltarea complicațiilor sub formă de polineuropatii non-severe.
Difteria laringelui - debut treptat; temperatura subfebrila cu intoxicatie generala usoara; absenţa fenomenelor catarrale.
Trei etape de crupă în difteria laringelui:1. Stadiul cataral (tuse crup) - o tuse ascuțită, puternică, care în curând a devenit aspră, lătrând și apoi își pierde sonoritatea, devine răgușită.2. Stadiul stenozei (stenotice) - afonie, tuse silențioasă, prelungire a inspirației, respirație zgomotoasă cu retragerea părților compliante ale toracelui, agitație psihomotorie, hipoxie în creștere.3. Stadiul asfixic - scade tonusul centrului respirator, apare somnolenta, adinamia. Respirația este rapidă, dar superficială, extremitățile sunt reci, pulsul este frecvent, firav, uneori paradoxal. Moartea apare ca urmare a epuizării centrilor de respirație și a tulburărilor circulatorii.
Forma toxică de difterie a orofaringelui - cea mai acută dezvoltare a simptomelor: · febră până la 39-40°С; Dureri de cap; frisoane; · slăbiciune generală severă; anorexie; paloarea pieliihuse; vărsături repetate; Dureri abdominale; perioadele de excitație sunt înlocuite cu adinamie progresivă; · răspândirea timpurie a raidurilor dincolo de amigdale; · apariția unui miros neplăcut de zahăr-dulce din gură; Ganglionii limfatici regionali sunt foarte mariti si durerosi.
Cudifteria subtoxică a orofaringelui: raidurile sunt limitate la amigdale sau răspândite la limbă, palatul moale, peretele faringian posterior; umflarea țesuturilor moi ale orofaringelui; edemul țesutului cervical este unilateral, ușor distribuit, în principal în zona ganglionilor limfatici.
difteria toxică a orofaringelui se caracterizează prin umflarea țesutului subcutanat al gâtului, consistență aluoasă, apare în a 2-a - a 3-a zi a bolii, se răspândește din față în jos, apoi pe față, occiput și spate, culoarea pielii peste edem nu este schimbată: · umflarea la mijlocul gâtului - formă toxică de gradul I; edem care se extinde până la claviculă - 2 grade; · sub claviculă - formă toxică de gradul 3.
Difteria nazală se caracterizează prin dificultăți în respirația nazală: · apariția secrețiilor mucoase, seros-mucoase, sângeroase din nas; · iritația aripilor nasului și a pielii buzei superioare; · filme tipice de difterie pe mucoasa nazală, uneori eroziune; raidurile membranoase se pot răspândi la cochilii și la fundul nasului; · bunăstarea este ușor perturbată; Fără intoxicație; Temperatura corpului este normală sau subfebrilă; · congestia căilor nazale și scurgeri de sânge din nas timp de 2 până la 3 săptămâni.
Difteria oculară poate fi localizată (care implică doar pleoapele mucoase), răspândită (care implică globul ocular) și toxică (care implică umflarea țesutului subcutanat din jurul ochilor): pleoapele se umflă,devin dens la atingere, deschis cu dificultate; · scurgeri sero-sângeroase, la început slabe, apoi abundente, după 3-5 zile - purulente; · pe teaca conjunctivă a pleoapelor murdar-gri, raiduri bine așezate, edem este pronunțat; temperatura crește; · starea de bine a pacientului este perturbată; simptome de intoxicație moderat pronunțate; În unele cazuri, corneea este afectată, ceea ce duce la tulburări de vedere.
Difteria pielii este mai frecventă la copiii din primul an de viață, localizată în pliurile pielii - pe gât, în pliurile inghinale, axile, în spatele auriculului.
Difteria organelor genitale externe apare în principal la fetele de vârstă preșcolară și școlară.
Forma membranoasă tipică localizată - hiperemie cu o tentă cianotică, filme fibrinoase, ganglioni limfatici inghinali măriți.Forma comună - procesul inflamator trece la perineu, pielea din jurul anusului .Forma toxică - umflarea labiilor (gradul I), țesutul subcutanat al regiunilor inghinale, pubisului și coapselor (gradul 2-3).
Examen fizic:
Forme localizate: difterie a orofaringelui: hiperemie moale a mucoasei orofaringiene; umflarea moderată a amigdalelor și arcadelor palatine; raiduri membranoase pe amigdale; ganglioni regionali moderat mariti si usor durerosi; plăcile sunt uniform fibrinoase, la începutul formării; ca pânză de păianjen liber sau ca jeleu (transparent sau tulbure); Ușor de îndepărtat; · raidurile formate sunt dense; · îndepărtat cu dificultate și sângerare.difterie nazofaringiană: · ganglioni limfatici cervicali posteriori măriți; Detectarea depozitelor fibrinoase la rinoscopie posterioară.difterienas: scurgeri sanoase, adesea unilaterale; · inflamație cataral-ulcerativă sau pelicule fibrinoase, care apar inițial pe septul nazal.difterie a ochilor: · umflarea ascuțită a pleoapelor; scurgeri mucopurulente abundente; hiperemia conjunctivei; film pe conjunctiva uneia sau ambelor pleoape.difterie genitală: · uretrita sau vulvita cataral-ulcerativă sau fibrinos-necrotică.
Forme comune:difterie orofaringiană: · raiduri se răspândesc la arcadele palatine, uvulă, palatul moale inferior, pereții laterali și posteriori ai faringelui; limfadenită regională moderată; Fără edem toxic al membranelor mucoase ale orofaringelui și țesutului subcutanat al gâtuluiDifterie nazală: Distribuția plăcii în sinusurile paranazaleDifterie ale ochilor: · keratoconjunctivită.difterie genitală: · plăci în afara vulvei și glandului penisului.
Forme toxice:difterie orofaringiană : · edem toxic al mucoasei orofaringiene cu răspândire maximă la palatul dur și laringofaringe; culoarea mucoaselor - de la hiperemie strălucitoare la paloarea severă, cu cianoză și o nuanță gălbuie; · Este posibilă imbibiția hemoragică extinsă sau limitată, se formează mai întâi raiduri fibrinoase pe amigdale, apoi pe locurile de edem toxic dincolo de acestea, cu gradul III și hipertoxice - cu impregnare hemoragică; · ganglionii limfatici amigdalian sunt măriți, dureroși și denși; Creșterea temperaturii până la 39-40 0 С; paloare; · cu grad toxic III și hipertoxic - excitație delirantă cu înroșirea feței.
Tabel 1. Criterii de definire a cazului de difterie [3].