Diagnosticul și tratamentul pietrelor la vezica biliară

Boala biliară (GSD) este o boală în care se formează pietre în vezica biliară sau în căile biliare.

Boala biliară apare destul de des. În Europa și America, este prezent la 1/3 dintre femei și 1/4 dintre bărbați. De regulă, adulții suferă de colelitiază, în special femeile în vârstă supraponderale.

Doi factori principali sunt de vină pentru formarea calculilor: stagnarea bilei în vezica biliară și creșterea concentrației de săruri în bilă din cauza tulburărilor metabolice.

Provocarea apariției bolii biliare poate:

supraalimentare, post, mese neregulate;
stil de viață sedentar, în special munca sedentară;
sarcina;
primind boala pancreatică.

Ce se întâmplă?

Formarea de pietre în vezica biliară are loc ca urmare a depunerii de particule dense de bilă. Majoritatea calculilor constau din colesterol, bilirubină (pigment biliar) și săruri de calciu. Ele interferează cu funcționarea normală a vezicii biliare, care servește ca un rezervor de bilă.

Uneori, cu o plimbare accidentată, supraalimentare sau acțiunea altor factori provocatori, o piatră poate ieși la gura căii biliare (colică biliară) și o poate înfunda. Ca urmare, scurgerea bilei din vezică este perturbată, pereții acesteia sunt supraîntinși și persoana simte dureri severe. Acest lucru poate duce la inflamarea vezicii biliare - colecistită acută. Inflamația se poate răspândi și la organele din apropiere - pancreas, duoden, stomac.

Cum se manifestă?

Atâta timp cât pietrele nu sunt în conductă, ci zac în liniște în vezica biliară, o persoană poate să nu fie conștientă de boala sa. Primele semne de avertizare de bănuitcolelitiază: greutate în hipocondrul drept, amărăciune în gură, greață și eructație.

Uneori, piatra trece din vezica biliară în canalele biliare. În acest caz, apare un atac al așa-numiteicolici biliare : apare o durere ascuțită în hipocondrul drept sau în abdomenul superior. Poate „da” claviculei drepte, brațului drept sau spatelui. În acest caz, există amărăciune în gură, greață și vărsături, care nu aduc alinare.

Dacă piatra (cu o dimensiune relativ mică) a reușit să ocolească canalele și să cadă în duoden, atacul se oprește de la sine, iar piatra iese cu fecale. În caz contrar, există o blocare a căilor biliare și există pericolul de a dezvolta colecistită acută și icter mecanic (subhepatic).

Diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul colelitiazelor necomplicate (GSD) sunt efectuate de un gastroenterolog. Diagnosticul poate fi stabilit pe baza plângerilor pacientului și a unui număr de studii suplimentare.

În primul rând, pacientul va face o ecografie a organelor abdominale. În cazurile mai complexe, poate fi necesară o examinare cu raze X cu o administrare preliminară a unui agent de contrast (pe gură sau intravenos) - colecistocholangiografie. Mediul de contrast poate fi de asemenea injectat direct în căile biliare prin puncție cu un ac subțire special (colangiografie transhepatică percutanată) sau printr-un endoscop (colangiopancreatografie retrogradă endoscopica sau CPRE). În timpul ERCP, este posibilă îndepărtarea pietrelor mici din căile biliare.

Colelitiaza poate fi tratată terapeutic (fără intervenții chirurgicale) și chirurgical. De regulă, tratamentul începe cu metode terapeutice.

Cura de slabire. Se recomandă 4-6 mese pe zi, cu excepția celor grase, prăjite, picante,ciocolata, bauturi carbogazoase. Sunt interzise carnea afumată, carnea grasă (de miel, porc), condimentele iritante, băuturile alcoolice. Sunt recomandate alimente vegetale și produse lactate. Este util să adăugați tărâțe de grâu în alimente.
Dizolvarea pietrelor în vezica biliară cu ajutorul unor preparate speciale (acizi ursodeoxicolic și chenodeoxicolic). Metoda este utilizată numai în cazul unor calculi mici (până la 2 cm) de colesterol (negativ cu raze X), în absența contraindicațiilor. Cursul tratamentului durează 1-1,5 ani. După câțiva ani, mai mult de jumătate dintre pacienți formează din nou pietre.
Litotripsia cu unde de șoc extracorporală este distrugerea pietrelor de către o undă de șoc, care este creată de dispozitive speciale. Este indicat in cazul calculilor de colesterol de pana la 3 cm in diametru, nu mai mult de 3 la numar, cu suficienta contractilitate a vezicii biliare. Pietrele sunt zdrobite în bucăți mici (până la 1-2 mm în dimensiune) și trec independent din corp cu fecale. Procedura este nedureroasă, bine tolerată și poate fi efectuată în ambulatoriu.

Tratamentul chirurgical este prescris în majoritatea cazurilor. Constă în îndepărtarea vezicii biliare, care se poate face în două moduri:

Colecistectomie clasică: în timpul operației se face o incizie destul de largă în abdomen. După operație, rămâne o sutură de 10-12 cm lungime.
Colecistectomie laparoscopică: se efectuează cu instrumente speciale care sunt introduse în cavitatea abdominală prin orificii mici (până la un centimetru). După operație, practic nu există urme pe piele. Această metodă are avantaje față de colecistectomia clasică: este mai puțin traumatizantă, necesită o perioadă mai scurtă (până la 4-5 zile) de spitalizare, după care are loc o recuperare mai rapidă șirevenirea la ritmul obișnuit al vieții.

Chirurgul alege tipul de operație în funcție de severitatea stării pacientului, de prezența bolilor concomitente și de alte criterii.