Diagnosticul ecografic al apendicitei, cauzele diagnosticelor fals pozitive ale apendicitei
 | Subțierea secundară a peretelui intestinului subțire cauzată de apendicita acută. Dacă nu se caută un apendice inflamat, acesta poate trece neobservat, ducând la un diagnostic eronat și la întârzierea tratamentului chirurgical. (săgeata indică apendicele inflamat) |
De asemenea, dacă în timpul ecografiei apendicelui se găsesc ganglioni limfatici mezenterici măriți, care este singura constatare ecografică, acest lucru poate duce la un diagnostic eronat de adenită mezenterică primară, deoarece ganglionii limfatici mezenterici pot fi inflamați secundar în apendicita acută, care nu a fost detectată. . Diagnosticul adenitei mezenterice primare este un diagnostic de excludere, deci poate fi pus cu certitudine numai dacă este vizualizat un apendice normal.
Sonologii se bazează în principal pe constelația tipică de criterii ecografice în diagnosticarea apendicitei acute (structură tubulară aperistaltică, incompresibilă, cu capete oarbe, cu un diametru exterior maxim de peste 6 mm, înconjurată de țesut adipos ecogen inflamat). Sensibilitatea și specificitatea fiecărui criteriu este diferită. Prin urmare, cu cât sunt mai multe criterii, cu atât diagnosticul este mai încrezător și, dimpotrivă, lipsa criteriilor face ca diagnosticul să fie mai puțin sigur. Doar combinația maximă de criterii de bază și suplimentare va face diagnosticul corect.
Dacă sunt evaluate doar unul sau două criterii (chiar și cele principale), acest lucru poate duce la interpretare greșită, rezultând diagnostice fals pozitive sau fals negative. De exemplu, dacă se găsește o structură tubulară aperistaltică, cu diametrul exterior de 9 mm, dar neexaminată pentru compresibilitate și se ignoră căutarea altor criterii suplimentareinflamație, aceasta poate duce la un diagnostic fals pozitiv de apendicită acută, deoarece un apendice normal poate avea uneori un diametru exterior maxim mai mare de 6 mm.
Studiile Doppler pot ajuta la diagnosticarea precoce a apendicitei acute. Hiperemia în stratul muscular hipoecogen este un marker al apendicitei acute.
Hiperemia țesutului adipos mezenteric din jur este o reflectare a răspândirii transmurale a inflamației cu un răspuns mezenteric. Dar absența semnalelor Doppler nu exclude apendicita, deoarece aceasta se poate datora leziunilor ischemice severe ale apendicelui sau tehnicii Doppler incorecte.
Îngroșarea peretelui apendicelui poate fi secundară carcinomului cecal. De asemenea, poate exista o mărire a apendicelui din cauza acumulării de mucus din cauza obstrucției lumenului de către tumoră. Diagnosticul preoperator al tumorilor apendice este foarte important, deoarece influențează alegerea intervenției chirurgicale (apendicectomie sau hemicolectomie dreapta), prin urmare, identificarea semnelor suspecte cu ecografie atentă și minuțioasă a apendicelui facilitează cercetarea și diagnosticul suplimentar.
Perforația focală, care poate apărea la tumorile de cec sau apendice, poate provoca aceleași modificări inflamatorii ca și în cazul apendicitei perforate, atunci când se formează un infiltrat sau un abces, constând din grăsime mezenterică inflamată, anse de epiploon și intestin sau lichid cu bule de gaz. Această formațiune inflamatorie nu este diferită de un infiltrat sau abces apendicular din cauza perforației apendicelui (cu apendicită non-neoplazică). Prin urmare, toți pacienții vârstnici caretratate conservator pentru flegmon apendicular și nu au suferit apendicectomie de interval, colonoscopie sau radiografii sunt indicate pentru a exclude o tumoră.
Motivele diagnosticelor fals pozitive pot fi și următoarele: Un segment colaps al intestinului subțire poate fi confundat cu un apendice inflamat. În astfel de cazuri, este necesar să se verifice cu atenție structura tubulară pentru compresibilitate, să se observe mai mult timp pentru peristaltism și să se determine întinderea acestei structuri (dacă structura nu se termină orbește, ci continuă într-un segment mai dilatat, atunci această structură este intestinul subțire). De asemenea, ileita terminală poate fi confundată cu un apendice inflamat. Apendicele inflamat cel mai adesea nu depășește 15 mm în diametru (deși uneori poate avea o expansiune semnificativă și poate ajunge la un diametru mai mare de 20 mm), ceea ce face de obicei posibilă diferențierea lui de ileită, iar apendicele este, de asemenea, o structură cu sfârșit orb. Găsirea vârfului apendicelui este foarte importantă, deoarece vizualizarea capătului oarb la structura tubulară confirmă puternic apendicele.