De ce apare boala Crohn la copii?modul în care se manifestă, principiile de nutriție și tratament

Boala Crohn este o boală inflamatorie cronică progresivă a diferitelor părți ale tractului digestiv, de la gură până la anus. Esența patologiei este inflamația tuturor straturilor peretelui intestinal, formarea de ulcere profunde, în locul cărora cresc apoi granuloamele, îngustând lumenul intestinului afectat.

Prevalența bolii în rândul populației infantile este de 10-15 cazuri la 100 de mii de copii. La copii, boala se poate dezvolta la orice vârstă, dar cei cu vârste cuprinse între 11 și 18 ani sunt afectați predominant. Practic, nu există nicio diferență în răspândirea bolii între băieți și fete.

Partea finală a intestinului subțire este mai des afectată, așa că boala este uneori numită „ileita terminală”. La copii, jejunul și duodenul pot fi afectate. Dificultățile de diagnosticare precoce a bolii duc la răspândirea procesului patologic în alte părți ale tractului gastrointestinal.

Experții consideră că cea mai probabilă cauză a bolii Crohn este o defecțiune a sistemului imunitar, care implică formarea de anticorpi împotriva celulelor propriului corp.

Cauza exactă a bolii nu a fost stabilită de oamenii de știință.

Motivele posibile includ:

debut infecțios (de natură bacteriană sau virală);
expunerea la toxine;
suprasolicitare psiho-emoțională;
mâncare de proastă calitate;
disbacterioză;
efecte secundare ale anumitor medicamente;
impact negativ asupra mediului.

Predispoziția ereditară la boală contează. Dar cel mai mare număr de susținători ai teoriei imunogene, conform căreia apariția bolii Crohnasociat cu o defecțiune a sistemului imunitar și formarea de anticorpi autoimuni împotriva propriilor țesuturi din organism.

Este posibil ca dezvoltarea bolii Crohn să fie asociată nu cu unul, ci cu un complex de factori cauzali, adică oricare dintre ei este un declanșator pentru apariția mutațiilor genetice și dezvoltarea bolii.

Clasificare

În funcție de prevalența procesului, boala Crohn poate apărea sub formă de:

ileita terminală (lezarea intestinului subțire);
colită (procesul este localizat în intestinul gros);
ileocolită (în proces sunt implicate atât intestinul subțire, cât și cel gros);
anorectal (leziune primară a anusului și rectului).

Cursul bolii este ondulat, cu perioade alternante de exacerbare și remisiune.

La copii, boala Crohn poate fi latentă, aproape asimptomatică sau mascată de manifestări extraintestinale pentru o anumită perioadă. Această perioadă latentă poate dura până la 3 ani, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util a patologiei. Dar apoi boala se manifestă în continuare.

Semnele clinice ale bolii Crohn sunt variate:

Diaree persistentă până la 10 mișcări intestinale pe zi. Frecvența și volumul scaunelor depind de nivelul de afectare a tractului digestiv: cu cât zona afectată este mai mare, cu atât diareea este mai puternică. Într-un scaun presărat cu sânge se poate observa periodic. Când intestinul subțire este deteriorat, absorbția nutrienților este perturbată - se dezvoltă un sindrom de malabsorbție. Acest lucru duce la pierderea în greutate corporală. La bebeluși, scaunul poate deveni abundent, amestecat cu mucus, puroi și poate avea o culoare deschisă.
Durerea abdominală este observată la toți copiii. În stadiile inițiale, acestea pot fi nesemnificative și inconsecvente, iar pe măsură ce boala progresează, devinputernice, crampe, care însoțesc mâncarea și defecarea. Cauza sindromului de durere este îngustarea lumenului intestinal, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor.
Adesea durerea este însoțită de flatulență (balonare).
Dacă mucoasa gastrică este afectată, copilul este îngrijorat de greață, senzație de greutate în regiunea epigastrică și vărsături.
Creșterea temperaturii cu 37,5 ° C, slăbiciune generală, lipsă de apetit.

Cu o leziune totală a intestinului, manifestarea bolii sub forma unui complex de simptome caracteristic unui „abdomen acut” este posibilă atunci când copiii intră în secția chirurgicală.

Simptomele extraintestinale ale bolii Crohn se manifestă printr-o leziune:

articulații sub formă de monoartrita (inflamația uneia dintre articulații) și artralgie (durere la nivelul articulațiilor);
mucoasa bucală - stomatită aftoasă;
ochi - uveită, iridociclită, episclerită (inflamație a membranelor oculare);
tractul biliar - colestază (stagnarea bilei), colangită (inflamația căilor biliare).

Ca urmare a absorbției afectate în intestin, se dezvoltă hipovitaminoza acidului folic, B12, o deficiență de oligoelemente (fier, zinc, magneziu etc.), iar compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Ca urmare a lipsei de proteine din organism, apare edemul. Sunt posibile tulburări vasculare.

Caracteristicile evoluției bolii Crohn la copii sunt o pierdere semnificativă a greutății corporale, întârzierea dezvoltării (fizice și sexuale), febră în număr mare, dureri severe la nivelul articulațiilor. La fete, ciclul menstrual este perturbat (se remarcă amenoreea secundară).

Dintre manifestările extraintestinale ale bolii, copiii dezvoltă adesea hepatită, leziuni ale ochilor, mucoasei bucale și pielii sub formă de eczeme, dermatite și ulcere nevindecatoare pe termen lung.

Complicații

În boala Crohn, complicațiile sunt asociate mai des cu leziuni intestinale severe. Adesea există crăpături în anus, se formează abcese perianale, fistule. Datorită îngustării accentuate a lumenului intestinal, se poate dezvolta obstrucție intestinală. Nu sunt excluse perforarea (perforarea peretelui) intestinului și dezvoltarea procesului inflamator al peritoneului (peritonita). Lumenul intestinului subțire poate deveni anormal de mărit (dilatație toxică).

Diagnosticare

Pe lângă intervievarea copilului și a părinților, examinarea pacientului, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale sunt importante pentru diagnosticul bolii Crohn.

Într-un studiu clinic și biochimic al sângelui în boala Crohn, sunt detectate următoarele modificări:

scăderea hemoglobinei, eritrocitelor și reticulocitelor (celule tinere, precursori ai eritrocitelor);
creșterea numărului de leucocite;
VSH accelerat;
hipoproteinemie (scăderea proteinelor totale din sânge);
încălcarea raportului fracțiilor proteice (scăderea albuminei și creșterea globulinelor alfa);
activitate crescută a fosfatazei alcaline;
apariția proteinei C reactive;
scăderea conținutului de potasiu și alte oligoelemente.

Severitatea modificărilor parametrilor biochimici corespunde severității bolii.

Un coprogram și o analiză a fecalelor pentru helminți, pentru disbacterioză, semănarea fecalelor pentru microflora patogenă este, de asemenea, prescrisă pentru a exclude o altă cauză a diareei.

Obligatorie este examinarea endoscopică a intestinului - colonoscopie (inspectarea intestinului din interior folosind un endoscop flexibil echipat cu fibră optică și o microcamera).

Modificările endoscopice ale mucoasei pot fi variate în funcție de amploarea leziunii intestinale și stadiul.

Conform endoscopicimaginile disting astfel de faze ale bolii Crohn:

Faza de infiltrare, în care inflamația captează stratul submucos al peretelui intestinal. În același timp, membrana mucoasă are o suprafață mată, modelul vascular nu este vizibil. Pot fi observate mici eroziuni asemănătoare afte acoperite cu fibrin.
Faza de ulcer fisurat se caracterizează prin apariția unor ulcere profunde unice sau multiple (care implică stratul muscular al peretelui intestinal). Crăpăturile mucoasei se intersectează unele cu altele, creând o imagine a unui „pavaj pietruit”. Lumenul intestinal din zona afectată este îngustat din cauza edemului pronunțat nu numai al stratului submucos al peretelui intestinal, ci și al straturilor sale profunde.
Faza de cicatrizare se caracterizează prin prezența granuloamelor și formarea unei îngustări ireversibile a lumenului intestinal.

În timpul endoscopiei, materialul este prelevat pentru biopsie - examenul histologic al acestuia permite confirmarea diagnosticului.

La examenul cu raze X (cu dublu contrast), semnele caracteristice bolii Crohn sunt leziuni segmentare ale intestinului, contururi neuniforme, ondulate. Pot fi găsite ulcere de colon. Gaustrația (proeminențe inelare ale peretelui intestinului gros) sub segmentul de leziune este păstrată.

Se mai pot folosi CT, RMN, ultrasunete, studii imunologice.

Boala Crohn trebuie diferențiată de un curs prelungit de infecție intestinală, sindrom de malabsorbție și tumori intestinale. Colita ulcerativă are multe manifestări similare cu boala Crohn. Dar există și diferențe. În boala Crohn, sindromul durerii este mai pronunțat, dar există mai puțin sânge în scaun, nu există spasme dureroase în timpul actului de defecare, rectul este mai rar afectat, volumul fecalelor în timpul defecării este mai abundent.

Când este bolnavSe folosește tratamentul conservator și chirurgical al lui Crohn. În perioada de exacerbare, copiii sunt internați în secția gastroenterologică, sunt repartizați în repaus la pat. În afara exacerbării, se recomandă un regim de crutare cu efort fizic minim.

Tratamentul conservator este selectat individual, ținând cont de vârsta copilului, de severitatea bolii. Tratamentul are ca scop suprimarea inflamației și eliminarea intoxicației, transferând boala în stadiul de remisie.

Componentele tratamentului conservator complex sunt:

terapie dietetică;
utilizarea derivaților acidului 5-aminosalicilic;
terapie cu antibiotice;
corticosteroizi (pentru boli severe);
probiotice;
enterosorbente;
preparate enzimatice;
complexe de vitamine și minerale;
preparate de fier (pentru anemie).

terapie dietetică

În faza acută a bolii, dieta corespunde tabelului nr. 1 conform lui Pevzner. În exacerbarea severă, se poate prescrie o dietă de semi-foame timp de 1-2 zile: se permite să bea lapte acidophilus, chefir cu conținut scăzut de grăsimi, ceai ușor îndulcit, măr ras sau copt.

Hrăniți copilul în porții mici de 5-6 ori pe zi. Mâncarea trebuie să fie piure și caldă. Pe măsură ce exacerbarea scade, noi produse sunt introduse treptat cu permisiunea medicului curant, iar copilul este transferat la tabelul nr. 4 conform lui Pevzner.

Mâncărurile se prepară prin fierbere, coacere sau fierbere la abur. Raportul dintre proteine, carbohidrați și grăsimi, volumul meselor și consumul de lichide pe zi este calculat de medic în funcție de vârsta copilului.

supe mucoase piure pe al doilea bulion (carne sau pește);
cereale piure pe apă (cu excepția meiului, hrișcă, orz, porumb);
piure de cartofi;
carne de pui și iepure sub formă de sufleu sau carne tocată, chiftele la abur (fără condimente și sos);
biscuiti (din paine alba);
piure de brânză de vaci (sau sub formă de caserole);
omletă cu abur;
jeleu și pupături (din afine, cireșe, pere).

Se introduc treptat legume înăbușite (broccoli, morcovi, dovleac, conopidă), vermicelli mici, produse fără grăsimi din lapte fermentat, brânză blândă (de preferință rasă). Caserole nu trebuie să aibă o crustă crocantă. La fiecare trei zile este introdus un nou produs și este monitorizată starea copilului. Când apare durere, balonare sau diaree, iritantul este exclus din dietă. Un alt produs este apoi administrat nu mai devreme de 3-5 zile mai târziu. Orice extindere a dietei trebuie convenită cu medicul.

Din dietă trebuie excluse:

carne grasă (miel, porc, gâscă, rață);
cârnați;
pește și carne, legume conservate;
produse afumate;
murat, okroshka;
supa de lapte;
legume crude;
usturoi, ridichi, hrean, ridichi, castraveți;
fast food;
leguminoase;
fructe de pădure acre;
suc de struguri;
înghețată;
ciocolată.

Dulciurile trebuie reduse la minimum.

Terapie medicală

Din antibiotice, medicamente cu spectru larg, se folosesc agenți antibacterieni (Metronidazol). Efectul cel mai pronunțat se obține atunci când se prescriu preparate cu acid 5-aminosalicilic (Sulfasalazină, Mesalazină etc.).

In faza acuta se folosesc corticosteroizi (Dexametazona, Prednisolon, Hidrocortizon) in cazurile severe. În cazuri rare, se folosesc citostatice (ciclosporină, azatioprină).

În boală severă, dezechilibru electrolitic sever și dezvoltarea hipoproteinemiei(deficit ascuțit de proteine în organism), se folosesc injecții intravenoase prin picurare cu soluții de electroliți, plasmă, soluție de aminoacizi, albumină.

Pentru a îmbunătăți digestia alimentelor se folosesc preparate enzimatice (Pancreatina, Creon etc.). Pentru a restabili dezechilibrul microflorei, sunt prescrise probiotice (Bifidumbacterin, Bifiform, Bifikol etc.). Ca tratament simptomatic, se prescriu enterosorbenti (Smecta, Enterosgel).

Interventie chirurgicala

Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se efectuează un tratament chirurgical - zona afectată a intestinului este îndepărtată, permeabilitatea acestuia este restabilită prin impunerea unei anastomoze, fistulele sunt excizate. Dar, din păcate, operația nu va împiedica dezvoltarea unei recidive a bolii.

Prevenirea

Este dificil să previi apariția bolii Crohn fără a cunoaște cauza exactă a dezvoltării acesteia. Infecțiile intestinale acute trebuie prevenite sau tratate corespunzător. Este important să se întărească imunitatea copilului, să se excludă psihotraumele și să se asigure supravegherea medicală regulată a dezvoltării copilului. Când apare boala Crohn, trebuie depuse toate eforturile pentru a preveni exacerbările.

Nu există leac pentru boala Crohn. Cu un tratament adecvat și persistent se poate obține remisiunea, uneori pe termen lung, îmbunătățind calitatea vieții copilului. Prognosticul pe viață depinde de severitatea bolii și de complicațiile dezvoltate.

Rezumat pentru părinți

Boala Crohn este o boală severă și incurabilă. Atitudinea atentă la sănătatea copilului, supravegherea medicală regulată va preveni un grad sever de dezvoltare a bolii. Respectarea pe tot parcursul vieții la o dietă și un tratament sub supravegherea unui gastroenterolog va facilita cursul bolii și transferul acesteia în stadiul de remisie.