Condilomatoza anogenitală
Prevalență și etiologie
Negii genitali, ca manifestare a infecției cu papilomavirus a regiunii anogenitale, sunt printre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală în practica chirurgicală și apar în rândul populației cu o frecvență de 1,7%. Se știe despre apariția frecventă a infecției anogenitale cu HPV, precum și incidența mare a cancerului anal (cu carcinom cu celule scuamoase de canal anal, HPV a fost depistat în 12,2%) în rândul homosexualilor.
Manifestări clinice
Manifestările clinice ale verucilor genitale sunt diverse: în unele cazuri, manifestările clinice se limitează la o formațiune volumetrică în regiunea perianală, în altele, există plângeri de sângerare, mâncărime și disconfort. Durerea severă se dezvoltă rar și ar trebui să servească drept bază pentru căutarea altor boli concomitente, cum ar fi ulcere, fisuri, tumori sau abcese în zona rectală. Destul de des, diagnosticul primar este stabilit în timpul unui examen clinic de rutină. Diagnosticul cel mai adesea nu provoacă dificultăți dacă sunt detectate mai multe zone albe, roz sau gri de hipercheratoză papilară, acoperite în diferite grade cu anoderm. Ele ies deasupra suprafeței pielii și a membranei mucoase, au o tulpină subțire, mai rar o bază largă. Baza lor este mobilă, nu este lipită de țesuturile subiacente.
Diagnostic
Dacă condiloamele sunt detectate în regiunea perianală, este imperativ să se efectuezeexamen anoscopic, deoarece în aproape 78% din cazuri există leziuni ale canalului anal. Pacienții cu imunitate celulară afectată (infecție HIV, terapie imunosupresoare) dezvoltă veruci anogenitale foarte mari - condiloame gigantice Buschke-Lowenstein, asociate cu HPV cu risc oncogen ridicat. Această tumoare invazivă precanceroasă are un aspect negru și seamănă cu o conopidă când este privită. Nodurile acestei tumori pot atinge un diametru de 1,5 până la 30 cm.La examenul histologic, leziunea seamănă cu verucile genitale. În plus, componenta invazivă a carcinomului cu celule scuamoase poate fi detectată în nodurile tumorale mari.
Diagnosticul de laborator al condilomatozei se realizează pe baza studiilor citologice, histologice ale probelor de biopsie, determinarea anticorpilor împotriva HPV, detectarea ADN-ului HPV. În studiile noastre, intenționăm să încercăm să izolăm papilomavirusul uman de leziuni înainte și după tratament. De asemenea, este foarte important să se examineze pacientul pentru prezența infecțiilor cu transmitere sexuală concomitentă.
Vindecare
Tactica de tratare a infecției anogenitale cu HPV ar trebui să fie individualizată și să ia în considerare starea imunitară, bolile somatice concomitente, infecțiile urogenitale, localizarea procesului patologic și terapia antivirală anterioară.
Una dintre principalele metode de tratament al verucilor genitale rămâne excizia chirurgicală în țesuturile sănătoase. Cu toate acestea, rata de recurență este mare, probabil datorită faptului că HPV persistă în țesutul neafectat clinic din jurul negilor. Îndepărtarea condiloamelor anogenitale cu un laser cu hidrocarburi este aproape de excizia chirurgicală din punct de vedere al eficienței. Această metodă de tratamenteste indicat pentru leziuni anatomice complexe, în care utilizarea altor metode de tratament citodistructive este imposibilă. Cu toate acestea, are și o rată mare de recurență.
Utilizarea metodelor chimice distructive (soluții concentrate de acizi, alcaline, săruri) și a medicamentelor citotoxice (podofilină și podofilotoxină) nu este de obicei recomandată în tratamentul leziunilor canalului anal și regiunii perianale din cauza eficienței lor scăzute și a dezvoltării diferitelor reacții adverse, cum ar fi reacții inflamatorii locale (la 57% dintre pacienți), eritem, arsuri (la 48%), durere (la 47%), mâncărime (la 44%), plâns ușor și eroziune în zona de aplicare .
Deoarece HPV persistă în celulele epiteliale și utilizarea metodelor distructive nu exclude apariția recăderilor, este recomandabil să se utilizeze interferoni sau inductorii săi (viferon, kipferon, gepon, ridostin, cycloferon, imiquimod), precum și alți activatori ai antiviral. imunitatea (immunomax) ca terapie adjuvantă în combinație cu excizia chirurgicală. Medicamentele imune cresc eficacitatea tratamentului și reduc frecvența recăderilor. Imunoterapia combinată are o anumită valoare în tratamentul leziunilor cauzate de HPV cu risc oncogen ridicat. Imediat după tratamentul cu preparate imune, numărul de pacienți cu un rezultat puternic pozitiv al unui test ADN pentru HPV scade de o dată și jumătate până la două ori, atât pentru virusurile cu risc crescut de oncogenitate (de la 48,9% la 21,3%), cât și pentru risc scăzut (de la 48,9% la 34%).
Tratamentul în prezența verucilor anogenitale trebuie efectuat de ambii parteneri sexuali. În timpul perioadei de tratament, repausul sexual și contracepția de barieră sunt indicate timp de 6 luni de la terminarea tratamentului.
CombinateMetodele de terapie bazate pe combinarea distrugerii leziunilor vizibile cu numirea de activatori ai imunității antivirale (interferoni, inductori ai acestora, imunomax) corespund cel mai mult criteriilor de alegere a metodei optime de tratament - eficiență ridicată și rată scăzută de recurență.