Ce metodă se folosește pentru tratarea cicatricilor, Portal
Relevanţă
Astăzi, una dintre problemele de actualitate ale chirurgiei estetice este tratamentul pacienților cu deformări cicatrici ale pielii. Acest lucru este facilitat de creșterea leziunilor de transport, saturarea vieții cu aparate electrocasnice complexe și periculoase, o creștere a numărului de supraviețuitori după răni grave și arsuri(Nemsadze V. 1999; Pakhomov S.P., 1997; Abbas M.I., et. al. 2004; Nursal TZ, et al., 2003).
Corecția chirurgicală ocupă încă un loc important în structura reabilitării cu deformări cicatrici ale pielii(Grishkevich V.M., 1999; Gusak V.K., et al. 2000). Prezența masivelor cicatriciale semnificative, firele care deformează țesuturile din jur, contracturile articulare, microstomia, eversiunea pleoapelor și alte afecțiuni sunt interpretate fără ambiguitate de către toți specialiștii ca o indicație pentru chirurgia reconstructivă(Konovalskaya S.B. 2004; Smirnov S.V. 2000).
Corecția chirurgicală face posibilă remodelarea unor caracteristici atât de importante ale cicatricilor precum configurația, lățimea bazei, localizarea, în unele cazuri făcând cicatricea aproape invizibilă pentru alții(Stenko A.G., Ananyan S.G. 2006; Belousov A.E. 1998).
Prezentare generală a metodelor de tratament
Majoritatea tratamentelor convenționale fie nu inhibă creșterea cheloizilor și a cicatricilor hipertrofice, fie nu obțin rezultatul cosmetic așteptat și niciunul dintre ele nu evită recidiva. Luați în considerare cele mai comune tratamente pentru cicatricile cheloide. Una dintre primele metode de tratament al cicatricilor cheloide și hipertrofice, chirurgicală, a fost utilizată pe scară largă.
Radioterapia este unul dintre cele mai vechi tratamente pentru cheloizi și cicatrici hipertrofice. A fost folosit pentru prima dată de Freund în 1898.după excizia chirurgicală a cicatricilor cheloide. Mecanismul terapiei cu raze X se bazează pe efectul radiațiilor ionizante asupra țesutului conjunctiv, care provoacă distrugerea fibrelor de colagen și degenerarea vacuolară și necroza fibroblastelor, o scădere a numărului de fibroblaste tineri(Gadzhiev R.T., 1969). Chen H.C., Ou S.Y., Lai Y.L., 1991).
Utilizarea eficientă a razelor X supersoft (Bukki)(Vasilieva E.K., 1954; Krikun L.I., 1959; Bolshakova V.F., 1970; Pakhomov S.P., Kinyachina O.D., 1974), în special cu cicatrici tinere. Potrivit lui E.K. Vasilyeva, recuperarea a avut loc la 17% dintre pacienți, îmbunătățirea la 21,5% dintre pacienți. L. A. Krikun (1959) recomandă o singură iradiere cu raze Bucca în doză de 1500-2000 roentgens în ziua îndepărtării suturii. P. Clavere (1997) în tratamentul cicatricilor cheloide cu radiații notează un rezultat bun - aproape de 63%, recidivă - în 14% din cazuri.
Trebuie remarcat faptul că, după radioterapie, apar adesea complicații sub formă de telangiectazii, atrofie a pielii, adesea cu depigmentarea cicatricei. În cazul iradierii repetate, nu este exclusă posibilitatea de ulcerație a cicatricei, dezvoltarea dermatitei cu radiații(Vengerov A.N., 1974). Mai mult, există pericolul transformării maligne a pielii: a fost descris un caz de cancer de piele la locul unei cicatrici cheloide după radioterapie(Norris J.E., 1995).
Radioterapia nu exclude recidiva. Există o serie de contraindicații pentru punerea sa în aplicare: boli ale sângelui, rinichilor, decompensarea circulatorie, dermatită, ulcerații cicatrice. În procesul de tratament, expunerea la ultrasunete și razele ultraviolete pe corp este contraindicată. Toate acestea determină utilizarea limitată a metodei de radioterapie în ultimii ani cu „forme benigne precum cheloide și hipertrofice.cicatrici”(Caiman și Copenhaga, 1967).
În ultimii ani, s-a acordat multă atențiechirurgiei cu laser a cicatricilor cheloide. Laserul Nd-YAG la putere mică (până la 10 W) nu duce la necroză tisulară(Khalmuratov A.M., Kalish Yu.I., Yuldashev R.Sh., 1993), dar provoacă liza colagenului, o scăderea numărului de fibroblaste gigantice și duce la stoparea creșterii și resorbția parțială a cicatricilor cheloide. Excizia cicatricilor cheloide cu un laser cu dioxid de carbon (CO2), conform lui Norris J.E. (1991) efectiv. Dimpotrivă, W. Happak, R. Kuzbari, A. Flowers (1996) au remarcat reapariția cicatricilor cheloide după îndepărtarea lor cu CO2-LASER. Se remarcă efectul utilizării combinate a două sau mai multe surse de radiații laser.
Fig. 1.Deformarea cicatricială posttraumatică a umărului. Domeniul tratamentului: Z-plastie cu contraclape. Fotografii ÎNAINTE și DUPĂ.
Am tratat 10 pacienți cărora le-a fost excizată o cicatrice folosind lasere cu dioxid de carbon sau AYG. În perioada imediat postoperatorie, rana postoperatorie a fost iradiată, iar ulterior cicatricea a fost iradiată cu un semiconductor infraroșu sau laser cu heliu-neon. În 7 din 10 cazuri, recăderile au fost evitate(Alster T., West T., 1997).
Complicațiile tratamentului cu laser includ un număr mare de recăderi, posibilitatea intervenției chirurgicale nu mai devreme de 6-12 luni după formarea cicatricilor, formarea cheloizilor marginali, necesitatea de a combina cu metode conservatoare de tratament.
Terapia hormonală este utilizată pe scară largă pentru a trata pacienții cu cicatrici cheloide. Această metodă a fost aplicată pentru prima dată de Asboe-Hansen (1956). Cele mai utilizate medicamente sunt hidrocortizonul și acetonida de triamcinolon (kenalog)(C. Ragan, E. Howes, 1949; Murrey, 1993;Griffith, 1970; S. Boyadjiev, E. Popchristova, 1995). Potrivit lui Ketchum (1974), Yavorsky (1973), J. D. Russell, S. B. Russell, (1978), corticosteroizii pot potența acțiunea colagenazei, care se datorează inactivării unei proteine speciale care inhibă colagenaza(Griffith V. N., Monrof S. W., 1970).
Se crede că glucocorticoizii inhibă activitatea vitală a mastocitelor care formează glicozaminoglicani și au un efect toxic asupra fibroblastelor, încetinind indirect colagenogeneza și întârziind formarea cheloidului(Loevy, 1962; Birov V.V., 1968; Lerner D., 1982; Coste E, Piquet B., 1953).
Fig. 2.Cicatrice cheloidă a zonei toracice. Domeniul tratamentului: crioterapie, steroizi. Fotografii ÎNAINTE și DUPĂ.
În ciuda utilizării pe scară largă a corticosteroizilor, terapia hormonală este plină de multe complicații. Deci, există schimbări în sistemul hipofizo-suprarenal; modificarea conținutului de acid ascorbic în glandele suprarenale, hiperplazia stratului cortical al glandelor suprarenale, o creștere semnificativă a 17-OKS în sânge și o creștere a excreției lor în urină.
La administrarea repetată a medicamentului, se observă un efect terapeutic mai mic(Dzheksenbaev O.Sh., 1964). Adesea există retracția țesuturilor înconjurătoare, atrofie cutanată, telangiectazie, culoare roz persistentă a cicatricei, tulburări de pigmentare, atrofie subcutanată, apariția venelor de păianjen și, în unele cazuri, dezvoltarea sindromului Cushing, cazuri de alergie la acetonida de triamcinolon. Trebuie să ne amintim întotdeauna că corticosteroizii scad rezistența imunologică a organismului. Aceasta, la rândul său, crește sensibilitatea la infecție, duce la întreruperea proceselor de regenerare și, astfel, face posibilă degenerarea și/sau vindecarea prin intenție secundară cu un defect cosmetic pronunțat -tuberozitate cu retragere a centrului cicatricii, hipertricoză temporară.(Elliason A. şi Rosenfeld I., 1959; Griffith B., Monrof C. W., Mokinney P., 1970).
Fig. 3.Cicatrice cheloidă a zonei toracice. Domeniul tratamentului: crioterapie, steroizi. Fotografii ÎNAINTE și DUPĂ.
Recăderile după terapia hormonală se observă la 1 an după tratament la 1/3 dintre pacienţi, iar după 5 ani 50% dintre pacienţi(Friedman S.J., Butler D.F., 1988; RitotaP.C, Lo A.K., 1996).
Pyrogenal a fost utilizat pe scară largă printre preparatele medicinale de acțiune generală. Pirogenul domestic izolat de P.Z. Budnitskaya (1957) din culturile lui Ps. aeruginosa și E. Typhosa, O.Sh. Dzheksenbaev (1965), V.F. Bolshakova, S.P. Pakhomov (1974), N.A. Ozeretskovsky (1964), V.A. Kozhevnikov, Bolhovitinova, A.A. Osipov, Yu.V. Zece (1991).
Dintre efectele secundare ale pirogenului, există febră, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare și stare de rău. Eficacitatea tratamentului cu pirogen depinde de mulți factori, printre care momentul începerii tratamentului este de mare importanță. Pyrogenal ca inhibitor al cicatricilor este eficient numai în termen de un an de la debutul creșterii cheloide; numai cicatricile cheloide „tinere”, în creștere, sunt susceptibile la efectul său terapeutic. Utilizarea medicamentului la 2-3 ani după ardere este ineficientă.
S.N. Pimkhasovich (1959), E.V. Umansky, V.A. Samarova (1953) pentru tratamentul cheloizilor s-au folositenzime proteolitice : lidază, ronidază, tripsină, chimotripsină, determinând depolimerizarea reversibilă a acidului hialuronic și scăderea vâscozității acestuia, creșterea permeabilității țesuturilor și îmbunătățirea trecerii fluid prin pereții capilarelor, membranele tisulare în spațiile interstițiale(Mórdovtsev V.N., 1993).
Efectele secundare pot include iritarea pielii,reacții alergice, eczematizare, eritem, edem, stafilodermie. Poate exista slăbiciune generală, palpitații, dificultăți de respirație, febră, urinare crescută. Un număr mare de efecte secundare la utilizarea enzimelor proteolitice limitează utilizarea acestora și reduce eficacitatea tratamentului cheloizilor.
Contraindicațiile includ tumori maligne, tuberculoză, boli infecțioase, insuficiență renală, ulcer gastric, sindrom hemoragic. Lidaza este contraindicată în tratamentul estrogenilor. În plus, preparatele enzimatice acționează asupra elementelor structurale ale țesutului și nu asupra principalelor legături ale patogenezei, iar terapia enzimatică poate fi considerată nu o metodă patogenetică, ci simptomatică.
În ultimii ani, a apărut o mare varietate de medicamente de nouă generație.
P. Tefoli, K. Motoki, T. Lotti, (1997); H. Inoue, H. Ohshima, II. Copo (1997) a folosittranilast (acid 3,4-dimetoxicinamoil antranilic) pentru a trata cicatricile cheloide și hipertrofice.
G.H. Willital, H. Heine (1998); J. Heranek (1997) a folositcontratubex (10% extract de ceapă, 50 de unităţi de heparină, 1% alantoină) pentru tratamentul cicatricilor cheloide. Tratament pe termen lung cu medicamentul - timp de 12-18 luni. Ținând cont de mecanismul de acțiune al acestor medicamente și de patogeneza cheloizilor, considerăm că eficacitatea lor este maximă în cazurile de formare a cicatricilor hipertrofice, în primele 1-1,5 luni, iar cu cicatrici cheloide, aceste substanțe nu permit obținerea. rezultatul scontat.
T.W. Wong, H.C. Chiu, K.M. Yip (1994) a remarcat ineficacitatea tratamentului cicatricilor cheloide cuinterferon.
T. Cronin în 1961 a raportat despre oportunitateaatelei în combinație cu compresia cicatricelor la pacienții care au suferitoperații de reconstrucție pe gât folosind piele despicată. Presiunea exercitată de atele special montate din materiale termoplastice a prevenit contracția grefei și creșterea cicatricilor sau a provocat dezvoltarea lor inversă(Yudenich V.V., 1980 Larson D. Et al., 1971; Parks D. et al.; Lamberti B., Whitker J., 1981).