Cancerul mucoasei bucale - clasificarea, diagnosticul și tratamentul cancerului mucoasei
Tumorile maligne ale cavității bucale se dezvoltă la bărbați de 5-7 ori mai des decât la femei. Cel mai adesea, persoanele în vârstă de 60-70 de ani sunt bolnave. Dintre neoplasmele cavității bucale, 65% sunt tumori maligne ale limbii, 12,9% sunt pe membranele mucoase ale obrajilor, 10,9% sunt pe fundul cavitatea bucală, 8,9 sunt pe membrana mucoasă a proceselor alveolare ale maxilarului superior și palatului dur, 6,2% - pe palatul moale, 5,9% - pe membrana mucoasă a procesului alveolar al maxilarului inferior, 1,5% - pe uvula palatului moale, 1,3% - pe templele palatine anterioare.
Condiții precanceroase: 1. Precancer obligatoriu: boala Bowen și eritroplazia Queyre. 2. Precancer optional: forme verrucoase si erozive de leucoplazie, papiloma si papilomatoza gingiilor. 3. Boli de fond: leucoplazia fumătorilor, leucoplazia plată, ulcere bucale cronice.
Clasificarea histologică internațională a tumorilor maligne ale cavității bucale: 1. Carcinom intraepitelial (carcinom in citu). 2. Carcinom cu celule scuamoase - înmugurează țesutul conjunctiv subiacent.
Soiuri de carcinom cu celule scuamoase: • carcinom cu celule scuamoase keratinizante (carcinom cu celule scuamoase); • carcinom cu celule scuamoase nekeratinizante; • cancerul slab diferențiat constă din celule fusiforme asemănătoare sarcom. Acest tip de cancer este mult mai malign decât precedentele. Sarcoamele care apar în cavitatea bucală sunt destul de diverse, dar sunt mai rare decât tumorile maligne de origine epitelială. Există fibrosarcom, liposarcom, leiomiosarcom, rabdomiosarcom. , condrosarcom, hemangioendoteliom (angiosarcom), hemangiooperacitom.
Există patru stadii de cancer ale mucoasei bucale. Stadiul I - o tumoare (papilarăproliferare), infiltrat sau ulcer de până la 2 cm în diametru, care nu se extinde dincolo de nicio parte a cavității bucale (obraz, gingie, palat, podeaua gurii), limitat de membrana mucoasă. Metastazele nu sunt detectate în ganglionii limfatici regionali. Stadiul II - o leziune de același diametru sau mai mare, care nu se extinde dincolo de nicio parte a cavității bucale, deși se extinde în stratul submucos. În ganglionii limfatici regionali - metastaze mobile unice. Stadiul III - tumora a invadat țesuturile moi subiacente (dar nu mai adânc decât periostul maxilarului), s-a răspândit în părțile vecine ale cavității bucale (de exemplu, de la obraz la gingie). În ganglionii limfatici regionali - metastaze mobile multiple sau mobile limitate de până la 2 cm în diametru. O tumoră mai mică poate fi determinată, dar metastazele limitate mobile sau bilaterale sunt determinate în ganglionii limfatici regionali. Stadiul IV - leziunea se extinde în mai multe părți ale cavității bucale și infiltrează profund țesuturile subiacente, oasele feței și îi ulcerează pielea. În ganglionii limfatici regionali - metastaze imobile sau în descompunere. Se poate determina o tumoră mai mică, dar cu prezența metastazelor la distanță. Cancerul limbii este mai frecvent în treimea mijlocie a suprafeței laterale a organului (62-70%) și la rădăcină. Suprafața inferioară, spatele (7%) și vârful limbii (3%) sunt mult mai puțin afectate. Cancerul rădăcinii limbii apare la 20-40% dintre pacienți. Carcinomul scuamos al părților anterioare ale limbii este mai des de 1-2 grade de malignitate și provine din glandele salivare mici.
Clasificare. În funcție de gradul de răspândire, se disting patru stadii ale cancerului de limbă: Stadiul I - o tumoare sau ulcer limitat, cu dimensiuni cuprinse între 0,5 și 1 cm în diametru, situat în grosimea membranei mucoase și a submucoasei. .În același timp, nu există metastaze în ganglionii regionali. Stadiul II - o tumoare mare sau ulcer - până la 2 cm în diametru, crescând în grosimea țesutului muscular subiacent, dar nu se extinde dincolo de jumătate din limbă. În zonele submandibulare și submentale se notează metastaze mobile unice. Stadiul III - o tumoare sau ulcer ocupă jumătate din limbă și depășește linia mediană a acesteia sau până la fundul cavității bucale. Mobilitatea lingvistică este limitată. Se determină metastaze regionale multiple mobile sau cele unice, dar mobile limitate. Stadiul IV - o tumoare sau ulcer mare care afectează cea mai mare parte a limbii, se extinde nu numai la țesuturile moi adiacente, ci și la oasele scheletului facial. Există mai multe metastaze regionale, limitate mobile sau unice, dar imobile.
Tumorile maligne ale limbii sunt adesea detectate de către pacienți singuri și destul de devreme (cu excepția secțiunilor distale greu accesibile). Aceasta apare ca urmare a apariției senzațiilor dureroase, a tulburărilor funcționale precoce (mestecat, înghițire, vorbire). Cu ajutorul unei oglinzi, pacienții examinează adesea partea bolnavă a limbii, dezvăluind formațiuni patologice. La palpare se determină prezența unui infiltrat tumoral dens la baza ulcerului. Uneori, discrepanța dintre dimensiunea unui ulcer mic și un infiltrat mare și profund în jurul acestuia este izbitoare. Dimensiunea tumorii limbii crește în direcția de la vârf la rădăcină. Trebuie luată în considerare posibilitatea răspândirii tumorii dincolo de linia mediană a limbii. Durerile în cancerul de limbă au inițial un caracter localizat, de intensitate scăzută. Pe măsură ce tumora crește, acestea devin permanente, devin mai intense și iradiază de-a lungul ramurilor nervului trigemen. În stadiile terminale, pacienții cu dificultățivorbesc, adesea nu pot mânca sau chiar bea în mod normal. Insuficiența respiratorie este posibilă în localizările distale din cauza obstrucției orofaringelui de către o tumoră.
O trăsătură caracteristică a tumorilor maligne ale limbii este metastaza frecventă și precoce la ganglionii limfatici regionali. Prezența unei rețele limfatice dense, a unui număr mare de anastomoze limfovenoase între vasele ambelor jumătăți ale limbii explică frecvența metastazelor contralaterale și bilaterale. Fluxul direct al vaselor limfatice din părțile distale ale limbii în ganglionii limfatici profundi ai treimii superioare a gâtului duce la detectarea precoce a metastazelor în acest grup de ganglioni limfatici. Adesea, pacienții găsesc un nod tumoral pe gât și nu în zona limbii și apelează la un chirurg generalist sau terapeut. Dacă medicul evaluează aceste manifestări ca limfadenită, atunci tactica greșită de tratament duce la neglijarea procesului tumoral.
Cancer al podelei gurii Majoritatea bărbaților cu vârsta cuprinsă între 50-70 de ani sunt bolnavi. Caracteristicile topografice și anatomice sunt asociate cu proximitatea și, prin urmare, cu posibilitatea de răspândire la suprafața inferioară a limbii, procesul alveolar al maxilarului inferior, partea opusă a podelei gurii, care este un semn de prognostic slab. În stadiul terminal, tumora invadează mușchii planșeului gurii, glandele salivare submandibulare, ceea ce face dificilă determinarea punctului de plecare al creșterii. Adesea, răspândirea tumorii are loc paravasal de-a lungul sistemului arterei linguale. Inițial, pacienții observă o umflătură resimțită de limbă. Ulcerația provoacă durere, hipersalivație; când se vorbește și se mănâncă, durerea se intensifică. Re-sângerarea este posibilă. Uneori, ca și în cazul cancerului de limbă, primul semn este un nodul metastatic la nivelul gâtului. Cu localizări în părțile posterioare ale fundului gurii, ulcerul adeseaarata ca o fanta. După tipul histologic de tumoră a acestei localizări, cel mai adesea carcinoame spinocelulare Cancer al mucoasei bucale. În stadiul inițial, o tumoare malignă poate fi dificil de distins de un ulcer banal. Localizarea tipică a leziunilor canceroase ale obrajilor: colțurile gurii, linia de închidere a dinților, regiunea retromolară.
Simptome: durere când vorbiți, mâncați, înghițiți. Înfrângerea părților distale ale regiunii duce la o restricție a deschiderii gurii din cauza germinării mușchilor masticatori sau pterigoidieni interni. Cancerul mucoasei bucale este mai frecvent la bărbații în vârstă decât tumorile maligne ale altor localizări ale cavității bucale.
Cancer al membranei mucoase a palatului Pe palatul dur apar adesea tumori maligne de la glandele salivare minore (cilindroame, carcinoame adenochistice). Carcinomul cu celule scuamoase de această localizare este rar. Adesea, există tumori secundare ca urmare a răspândirii cancerului maxilarului superior, cavității nazale.
Pe palatul moale, dimpotrivă, carcinoamele cu celule scuamoase sunt mai frecvente. Caracteristicile morfologice ale tumorilor cu această localizare sunt reflectate în cursul lor clinic. Cancerul palatului dur se ulcerează rapid, provocând mai întâi disconfort, iar mai târziu durere, agravată de mâncat și vorbit. Neoplasmele din glandele salivare mici pot fi mici pentru o lungă perioadă de timp, crescând încet, fără durere. La astfel de pacienți, prima și principala plângere este prezența unei tumori pe palatul dur. Pe măsură ce tumora crește și presiunea asupra membranei mucoase crește, aceasta se ulcerează și se alătură o infecție secundară. Apar durerile. Procesul palatin de bază este implicat timpuriu în procesul tumoral.
Cancer al arcadelor palatine anterioare - mai diferențiat și mai puțin predispus la metastaze. Se găsește de obicei înbărbați în vârstă de 60-70 de ani. Plângeri de disconfort în gât, mai târziu - durere, agravată prin înghițire. Deschiderea restrânsă a gurii și sângerările recurente sunt simptome tardive și prognostice.
Cancer al membranei mucoase al proceselor alveolare ale maxilarelor superioare și inferioare. Aproape întotdeauna are structura carcinomului cu celule scuamoase. Se manifestă destul de devreme, pentru că. dinții sunt implicați în proces și apare durerea de dinți. Acest lucru poate conduce medicul pe calea greșită. În perioada inițială, tumora este locală și sângerează cu o atingere ușoară. Infiltrarea țesutului osos subiacent apare după câteva luni și este considerată o manifestare tardivă a bolii. Gradul de răspândire la os este determinat radiografic. Metastazele regionale sunt observate la o treime dintre pacienți.
Caracteristicile metastazelor regionale ale tumorilor maligne ale cavității bucale. Cancerul cavității bucale metastazează de obicei la ganglionii limfatici superficiali și profundi ai gâtului. Frecvența metastazelor este mare și, conform diverselor surse, este de 40-70%.
Când membrana mucoasă a obrajilor, podeaua gurii și procesele alveolare ale maxilarului inferior sunt afectate, metastazele se găsesc în ganglionii limfatici submandibulari. Ganglionii limfatici mentali sunt rareori afectați de metastaze atunci când tumorile sunt localizate în secțiunile anterioare ale acestor organe.
Tumorile canceroase ale cavității bucale distale metastazează adesea la ganglionii limfatici jugulari medii și superiori. Când membrana mucoasă a suprafeței bucale a proceselor alveolare ale maxilarului superior este deteriorată, metastazele apar în ganglionii limfatici retrofaringieni, care sunt inaccesibile pentru palpare și îndepărtare chirurgicală.
Metastazele la distanță din cancerul oral sunt rare. Potrivit oncologilor americani, aceștia sunt diagnosticați la 1-5% dintre pacienți.Metastazele îndepărtate pot afecta plămânii, inima, ficatul, creierul, oasele scheletului. Diagnosticul lor poate fi foarte dificil și la unii pacienți sunt depistați doar la autopsie.
Tratamentul neoplasmelor maligne ale cavității bucale este o problemă foarte complexă.
În mod convențional, tratamentul poate fi împărțit în două etape: 1. Tratamentul focarului primar; 2. Tratamentul metastazelor regionale.
Radiația, metodele chirurgicale și metodele combinate sunt utilizate pentru a trata tumora primară. Radiația este una dintre cele mai comune metode de tratare a tumorilor de această localizare. Este utilizat la 89% dintre pacienții cu tumori maligne ale cavității bucale.
Utilizarea chimioterapiei, în special a unui complex de medicamente chimioterapice, a făcut posibilă asigurarea regresiei tumorilor în unele cazuri cu mai mult de 50% din valoarea inițială. În același timp, s-a dovedit că carcinomul cu celule scuamoase al cavității bucale este în principal sensibil la două medicamente: metotrexat și bleomicina.
Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale cavității bucale se efectuează după toate regulile adoptate în oncologie: i.e. rezecția organului afectat trebuie efectuată în țesuturile sănătoase, plecând de la limitele vizibile și palpabile ale tumorii cu 2,5-3,0 cm.Metoda chirurgicală izolată practic nu este utilizată pentru această localizare a neoplasmelor din cauza malignității lor speciale.
Până în prezent, cel mai frecvent tip de intervenție chirurgicală pentru cancerul limbii este hemiglosectomia (rezecție pe jumătate). Această operație a fost efectuată pentru prima dată de Dane Pimperhell în 1916.