Bronșită recurentă

Sapa Irina Iurievna

Bronșita recurentăeste una dintre cele mai frecvente boli respiratorii la copii. Termenul „bronșită recurentă” este folosit pentru a se referi la boli respiratorii recurente fără semne de pneumoscleroză (o creștere excesivă a țesutului conjunctiv în plămâni) și fără simptome de alergie respiratorie, adică fără bronhospasm. Cu bronșita recurentă (RB), episoadele bolii se repetă de 2-3 ori pe an și mai des timp de 1-2 ani pe fondul infecțiilor virale respiratorii acute. Copiii cu bronșită recurentă reprezintă aproape 30% din toți pacienții cu boli respiratorii. Din punct de vedere al frecvenței, această patologie ocupă locul doi după bolile alergice (bronșita astmatică și astmul bronșic).

La copii, nu există nicio îndoială că exacerbările RB sunt asociate cuORZatât de natură virală, cât și bacteriană. În acest caz, cea mai frecventă cauză de exacerbare este flora viral-bacteriană. Dintre bacteriile care provoacă exacerbarea RB, pneumococul și Haemophilus influenzae sunt detectate cu o frecvență aproximativ egală, iar la școlari, micoplasmele și pneumococii.

Următorii factori predispozanți sunt de importanță primordială în dezvoltarea RB:

vârsta (copiii sunt bolnavi în principal de vârstă fragedă și preșcolară);

anomalii ale constituției (diateză), patologie „perinatală” (curs patologic al sarcinii și nașterii);

focare cronice de infecție în tractul respirator superior (sinuzită cronică, amigdalita, adenoidită);

factorii familiali, inclusiv faptul că pacienții adulți cu boli bronhopulmonare cronice din familie sunt sursa de infecție pentru copil;

influențe exogene (poluarea atmosferică - plumb, fumuri de benzină etc., caracteristici climatice, fumat pasiv, condiții precare de viață);

factori genetici (caracteristici ale reactivității imunologice).

Există un grup mare de copii cu bronșită recurentă pe fondul altor boli respiratorii (așa-numita bronșită secundară): cu aspirație (inhalare) de lichide, cu corpuri străine care pătrund în tractul respirator, cu boli ereditare (fibroză chistică, alfa). deficit de -1-antitripsină), cu stări de imunodeficiență ereditară, cu anomalii în dezvoltarea sistemului bronhopulmonar.

În tractul respirator al unei persoane sănătoase, se formează o anumită cantitate de secreție mucoasă, care joacă un rol de barieră și de protecție. Protejează epiteliul respirator de deteriorare, hidratează și încălzește aerul inhalat, asigură îndepărtarea particulelor străine (inclusiv a celor infecțioase). Substanțele biologic active conținute în mucus cresc imunitatea locală a bronhiilor. Agenții patogeni infecțioși (virusuri, bacterii, chlamydia, ciuperci) sau neinfecțioși (praf, fum etc.) provoacă leziuni ale celulelor mucoasei bronșice, ducând la iritația și inflamarea acestora. În acest caz, există o creștere a cantității de secreție bronșică (mucus) și o creștere a vâscozității acesteia; functiile de curatare si protectie ale bronhiilor sunt reduse. Acumularea de mucus poate duce la afectarea funcției pulmonare și la insuficiență respiratorie. În plus, există un mediu favorabil pentru reproducerea agenților patogeni. Odată cu inflamarea mucoasei bronșice, corpul unui copil bolnav nu primește suficient oxigen, ceea ce duce la întreruperea multor procese metabolice și la creșterea numărului de toxine din organism. Dacă tratamentul bronșitei este început târziu, probabilitatea de a dezvolta pneumonie acută (pneumonie) este mare. Exacerbările frecvente ale bronșitei sau tratamentul incomplet pot duce la dezvoltarea cronicăafectiuni respiratorii. În cele mai multe cazuri, RB, care se dezvoltă la copiii preșcolari care frecventează instituțiile de îngrijire a copiilor, este rezultatul infecției încrucișate a unui copil care nu s-a recuperat încă de la o boală respiratorie acută anterioară.

Exacerbările bolii, de regulă, apar toamna, primăvara devreme, mai rar iarna și lipsesc vara. Debutul recăderii se desfășoară ca oboală respiratorie acută obișnuită:febră, secreții nazale, cefalee, răgușeală,apare tuse,la început - uscată, obsesivă, apoi mai umedă. Trebuie avut în vedere că tusea este una dintre cele mai importante funcții de protecție ale organismului. Rolul său fiziologic este de a curăța căile respiratorii. Cu toate acestea, este utilă doar o tuse umedă, productivă, atunci când sputa subțire este ușor de îndepărtat (deformată). Tusea este cea care domină tabloul clinic al bolii. Cu cât copilul este mai în vârstă, cu atât mai des începe să apară spută după debutul tusei. Tusea este de obicei uniformă pe tot parcursul zilei, dar tot mai gravă dimineața. Când ascultă, medicul detectează rafale uscate și umede cu barbotare medierafale, rafale la inspirație. Expirația este de obicei prelungită. Durata exacerbarii este de obicei de aproximativ 3-4 săptămâni. Respirația șuierătoare dispare înainte de tuse, iar respirația grea durează mai mult decât alte anomalii. În perioada interictală peste plămâni, de obicei nu se găsesc modificări patologice. În această perioadă, copiii au adesea o pregătire crescută pentru tuse: apariția unei tuse după hipotermie, în timpul efortului fizic, în timpul stresului neuropsihic. În astfel de situații, se vorbește despre formarea hiperreactivității bronșice (adică sensibilitatea crescută a bronhiilor la stimuli). Cu bronșite repetate cu obstrucție (blocarea bronhiilor cu bulgări de mucus), se pune diagnosticul de bronșită obstructivă recurentă.

Indicatorisângele periferic în timpul exacerbării bronșitei recurente diferă puțin de normal. Ocazional, se detectează VSH accelerat și o creștere a numărului total de leucocite. O examinare cu raze X relevă o creștere a modelului pulmonar și o expansiune a rădăcinilor plămânilor. Unii copii pot avea o transparență crescută a țesutului pulmonar. Testele funcționale pot evidenția o ușoară încălcare a permeabilității bronșice. În RB, diagnosticul diferenţial vizează în primul rând excluderea bolilor care se manifestă prin procese infecţioase bronhopulmonare repetate. Fiecare pacient cu un curs prelungit de bronșită trebuie examinat pentru a exclude posibile infecții de tuse convulsivă, chlamydia și micoplasmă.

Terapia se efectuează în funcție de perioada bolii. În momentul recăderii, repausul la pat este prescris timp de 5-10 zile. Nu este necesară o dietă specială. Dacă bebelușul refuză să mănânce, i se oferă alimente suficient de ușoare și bogate în calorii, de exemplu, jeleu, jeleu, milkshake cald, piure de fructe. Organismul copilului, mai ales în timpul bolii, are nevoie de mult lichid. Îmbunătățește eliminarea toxinelor din organism, ajută la subțierea și eliminarea sputei. Având în vedere natura exacerbărilor (infectie viral-bacteriană), de regulă, este necesar să se prescrieantibioticetimp de 7-8 zile. Cu exacerbări ușoare, vă puteți limita la numirea de medicamente sulfatice la copiii mai mari (Bactrim etc.).

Expectoranții șimedicamentele pe bază de plantesunt o legătură invariabilă în tratament. Pentru bronșită, decocturi de coltsfoot, rozmarin sălbatic, elecampane (acasă se gătesc în baie de apă), suc de ridiche neagră cu miere, suc de pătlagină, extract de fructe de anason și cimbru, sunătoare, cimbru, violetă tricoloră, rădăcină de brusture. sunt utile. În prezenttimp, au fost dezvoltate forme de tablete de fitopreparate, care includ acești agenți. Cele mai bune proprietăți medicinale sunt amestecurile de componente medicinale din plante care curăță bronhiile, au efect antiinflamator și măresc apărarea organismului. Aceste remedii combinate pe bază de plante includ bronhicum și eucabal. Ele sunt vândute sub formă de elixir, sirop, picături, tablete - pentru uz oral; inhalații, balsamuri, băi - pentru uz extern. Prin urmare, este recomandabil să combinați diferite forme ale acestor medicamente. De exemplu, inhalații și frecare cu balsam eucabal cu sirop sau picături pentru tuse. Dar nu supraestimați importanța și posibilitățile fitoterapiei. Dacă în a 3-4-a zi de boală tusea nu devine umedă și expectorația sputei este dificilă, este necesar să începeți tratamentul cu medicamentemucoliticesintetice moderne. Un pediatru sau un pneumolog selectează tipul de medicament și doza acestuia. Unul dintre aceste medicamente este medicamentul bine stabilit acetilcisteina (nume comerciale - ACC, fluimucin). Lichefiază rapid mucusul, puroiul, spută.

Dintre medicamenteleexpectoranteale noii generații, Ambroxol (numele comerciale Ambroxol, Ambrohexal, Lazolvan) s-a dovedit bine. Este eficient atât în bronșita acută, cât și în bolile respiratorii cronice severe la orice vârstă, inclusiv în primele luni de viață ale unui copil. Cunoscuta bromhexină subțiază, de asemenea, sputa, făcând-o mai ușor de eliminat. În tratamentul tuturor formelor de bronșită, inhalațiile de medicamente de origine vegetală și sintetică sunt utilizate pe scară largă. Acestea afectează direct membrana mucoasă a tractului respirator, mușchii respiratori și receptorii nervoși, reducând bronhospasmul. Cel maiinhalații simple, dar destul de eficiente - cu apă minerală precum Borjomi sau cu o soluție de bicarbonat de sodiu 5%. Inhalatoarele cu ultrasunete la domiciliu sunt eficiente și ușor de utilizat în tratamentul bronșitei.

În tratamentul complex al bolii, este util și un masaj ușor al pieptului și zonelor reflexogene (de exemplu, picioarele) folosind un balsam vegetal. Dacă copilul se află în spital, atunciaerosolisunt prescriși în plus față de terapia medicamentoasă de bază;fizioterapie- terapie cu microunde, apoi inductotermie sau iradiere cu ultraviolete a pieptului și apoi un curs de electroforeză (cu iodură de potasiu, calciu, magneziu), terapie cu laser, saună. O verigă importantă în tratament este identificarea șiigienizareaa focarelor cronice de infecție(nu numai în nazofaringe!), numirea unor cure repetate de terapie imunostimulatoare - o combinație de nucleinat de sodiu și dibazol, metacil cu plante -adaptogene (tincturi de eleuterococ, leuzea, viță de vie de magnolie, zamaniha, ginseng) sau pantocrină, vitaminele A, E, B5, B6, B15, precum și antioxidanți (vitaminele C, E, etc.).

Masajul terapeutic și gimnasticaîn combinație cu drenajul postural și masajul vibrațional sunt componente esențiale ale tratamentului. Drenajul postural se efectuează de două ori pe zi (prima dată este obligatoriu dimineața după trezire): copilul atârnă din pat, sprijinindu-și antebrațele pe podea și se află în această poziție timp de 10-20 de minute. Masajul cu vibrații se face prin lovirea cu o perie pliată într-o „barcă” pe piept deasupra locului leziunii, alternând cu strângerea din lateral și mângâierea de-a lungul spațiilor intercostale.

Utilizareaenterosorbentelor(polisorb, enterosgel, polifepan),imunomodulatoare(leukinferon, mielopid, esberitox, imun, nucleinat de sodiu,quercetină, amixină). Se recomandă utilizarea unui curs lung de terapie imunomodulatoare folosind medicamente care favorizează producerea de anticorpi împotriva principalelor agenți patogeni ai infecțiilor respiratorii acute și a bronșitei recurente:ribomunil,bronchomunal, biostim. Un nou agent imunomodulatorpolioxidoniu(LLC „Immafarma”, Moscova) este utilizat în cavitatea nazală sau în interior.

În plus, se folosesc diverse metode de tratament non-medicamentale: acupunctură, homeopatie. După o exacerbare, este indicat să stați cel puțin o dată pe an timp de 2 luni într-un sanatoriu local. Vara, fără exacerbare, tratamentul balnear este indicat și pe coasta de sud a Crimeei sau pe coasta Mării Azov.

Cu un tratament rațional, majoritatea pacienților cu RB fie se îmbunătățesc, fie se îmbolnăvesc mult mai rar. Aproximativ 10-15% din boală se transformă în bronșită alergică obstructivă și 2% în astm bronșic tipic. Bronșita recurentă care durează mai mult de 5 ani este considerată un precursor al bronșitei cronice la adolescenți și adulți.

Este foarte important ca părinții să înțeleagă necesitatea de a monitoriza respectarea unui mediu hipoalergenic acasă și de a lupta pentru aer curat. Este strict interzis adulților să fumeze în camera în care se află copilul. Focarele cronice de infecție sunt identificate și igienizate. Pentru a preveni reapariția bronșitei, copiii ar trebui să facă exerciții terapeutice cu cursuri de masaj la fiecare 2 luni. Fitoterapie și terapia stimulativă sunt prezentate în cursuri alternative, cel puțin trei cursuri de două luni în primul an și două după aceea. Exerciții obligatorii de dimineață, întărire, duminica - excursii în afara orașului. În absența episoadelor de exacerbare a bronșitei timp de doi ani, copilul poate fi scos din dispensarcontabilitate.