Bromocriptina în tratamentul infertilității
Bromocriptina (Parlodel) este medicamentul de elecție pentru inducerea ovulației la pacienții cu hiperprolactinemie. Începem tratamentul cu o doză de 2,5 mg pe zi, crescând cu 2,5 mg la fiecare 2 săptămâni până când nivelul de prolactină revine la normal sau revine menstruația. Luarea medicamentului în doza atinsă continuă până când sarcina este confirmată.
Sunt descrise restabilirea ovulației și debutul sarcinii la unele paciente care au primit bromocriptină numai în faza foliculară a ciclului menstrual, după ce nivelul de prolactină a fost normalizat. Acest lucru a evitat riscul potențial de expunere la droguri la făt, deși posibilul său efect nu a fost încă dovedit.
Inducerea ovulației în infertilitate cu bromocriptină este recomandată pacienților cu hiperprolactinemie care nu prezintă patologie a selei turcice sau cu microadenom hipofizar (tumoră cu diametrul mai mic de 10 mm) fără semne de răspândire supraselară. În cazurile în care tumora este mare sau există semne de expansiune supraselară, înainte de tratamentul cu bromocriptină se efectuează o intervenție chirurgicală sau un curs de radioterapie.
Bromocriptina este adesea folosită în tratamentul infertilității ca adjuvant pentru a induce ovulația dacă ovulația nu are loc după cursul inițial de tratament. Dacă ovulația nu este observată după tratamentul cu bromocriptină, o astfel de pacientă devine candidată pentru tratamentul cu gonadotropină umană de menopauză (HMG).
În sindromul ovarului polichistic, preferăm tratamentul MHR în locul rezecției ovariane. Dacă, din orice motiv, se efectuează această operație, atunci incizia ovariană trebuie suturată cu o sutură permanentă dintr-un nailon foarte subțire pentru a minimizaaderențe postoperatorii.
Pentru pacienții cu insuficiență hipotalamo-hipofizară confirmată, MHH este primul medicament terapeutic, deoarece nu are sens să-i tratezi cu clomifen sau bromocriptină, deoarece au o lipsă de țesuturi țintă care să poată răspunde la aceste medicamente.
Doza de MHC este selectată în funcție de reacțiile individuale ale fiecărui pacient. În prima zi de tratament, pacientului i se administrează 1 fiolă de medicament (75 mUI FSH și 75 mUI LH) pentru a identifica o posibilă idiosincrazie. Dacă nu există răspuns, se prescrie o doză de 2 fiole pe zi și se continuă tratamentul până când se observă o creștere a estrogenului seric sau până când administrarea zilnică a medicamentului timp de 5 zile este însoțită de o creștere suplimentară a nivelului de estrogen. Doza zilnică se mărește cu 1 fiolă la fiecare 5 zile până la obținerea rezultatului dorit. Dimensiunea ovarelor și caracteristicile mucusului cervical sunt examinate în fiecare zi, dar cel mai important indicator pentru tratament este determinarea zilnică a conținutului de estrogeni din serul sanguin. Posibilitatea de a efectua un astfel de studiu este o condiție prealabilă pentru un tratament de succes cu MHF. După ce nivelul de estrogen din serul sanguin atinge valori comparabile cu (sau mai mari decât) vârful preovulator al ciclului menstrual ovulativ normal, se administrează 10.000 UI de hCG pentru a induce ovulația la pacientă. Combinația MCG - hCG este un tip complet de terapie de substituție. În cazurile în care se efectuează tratament cu clomifen sau bromocriptină, se presupune că medicamentul are un efect asupra unei zone separate a sistemului hipotalamo-hipofizar-ovarian, așteptându-se ca un astfel de efect să restabilească funcționarea ciclică a acestui sistem. deplincu feedback-ul său stimulativ și inhibitor. Când se tratează cu MHR, feedback-urile trebuie să fie reglementate artificial de către medicul însuși.
Tratamentul cu o combinație de MCG-hCG la pacienții cu insuficiență hipofizară dă o incidență mare a ovulației și a sarcinii. Pacienții cu sindrom PCOS care nu sunt supuși tratamentului cu clomifen răspund mult mai greu la această combinație, dar un efect pozitiv este încă posibil. Aproape fiecare femeie cu foliculi reziduali poate răspunde pozitiv la tratament; uneori apar dificultăți în alegerea unui regim individual de tratament.
„Bromocriptina în tratamentul infertilității” și alte articole din secțiunea Infertilitate