BOLI INFLAMATORIE CRONICE ALE LARINXULUI
Boala inflamatorie cronică a membranei mucoase și a stratului submucos al laringelui și traheei apare sub influența acelorași cauze ca și în cazul bolilor acute: impactul factorilor nefavorabili casnici, profesionali, climatici, constituționali și anatomici. Uneori, o boală inflamatorie de la bun început capătă o evoluție cronică, de exemplu, în bolile sistemului cardiovascular și pulmonar.
Există următoarele forme de inflamație cronică la nivelul laringelui:catarală, atrofică, hiperplazică, difuză sau limitată, laringită subglotică și pahidermie a laringelui.
4.5.1. Laringita catarală cronică
Inflamația cronică catarală a membranei mucoase a laringelui(laringita cronică catarrhalis) -este cea mai frecventă și mai ușoară formă de inflamație cronică. Rolul etiologic principal în această patologie îl joacă o sarcină pe termen lung asupra aparatului vocal (cântăreți, lectori, profesori etc.). Importantă este și influența factorilor exogeni nefavorabili: climatice, profesionale și obiceiuri proaste.
Clinica.Cel mai frecvent simptom este răgușeala, o tulburare a funcției de formare a vocii a laringelui, oboseala, o modificare a timbrului vocii. În funcție de severitatea bolii, transpirația, uscăciunea, senzațiile de corp străin în laringe și tusea sunt, de asemenea, tulburătoare. Există o tuse de fumător, care apare pe fondul fumatului prelungit și se caracterizează printr-o tuse constantă, rară, ușoară.
În timpul laringoscopieise determină hiperemie moderată, se determină umflarea mucoasei laringelui, mai mult în regiunea pliurilor vocale și injectarea pronunțată a vaselor membranei mucoase.
Diagnosticareaeste ușoarăși se bazează pe un tablou clinic caracteristic, anamneză și date de laringoscopie indirectă.
Tratament.Este necesar să se elimine influența factorului etiologic, se recomandă respectarea unui mod de voce economisitor (excluderea vorbirii puternice și prelungite). Tratamentul este în mare parte local. În perioada de exacerbare, o perfuzie eficientă în laringe a unei soluții de antibiotice cu o suspensie de hidrocortizon: 4 ml de soluție izotonă de clorură de sodiu cu adăugarea a 150.000 UI de penicilină, 250.000 UI de streptomicina, 30 mg de hidrocortizon. . Această compoziție se toarnă în laringe 1-1,5 ml de două ori pe zi. Aceeași compoziție poate fi utilizată pentru inhalare. Cursul de tratament se efectuează în 10 zile.
Cu utilizarea locală a medicamentelor, antibioticele pot fi schimbate după însămânțarea florei și detectarea sensibilității la antibiotice. Din compoziție poate fi exclus și hidrocortizonul și se poate adăuga chimopsină sau fluimucil, care au efecte secretolitice și mucolitice.
Numirea aerosolilor pentru irigarea membranei mucoase a laringelui cu preparate combinate, care includ un antibiotic, analgezic, antiseptic (bioparox,
IRS-19). Utilizarea inhalațiilor de ulei și ulei alcalin trebuie limitată, deoarece aceste medicamente au un efect negativ asupra epiteliului ciliat, inhibând și oprind complet funcția acestuia.
Un rol important în tratamentul laringitei catarale cronice îi revine climatoterapiei pe litoralul uscat al mării.
Prognosticuleste relativ bun cu o terapie adecvată, care se repetă periodic. În caz contrar, este posibilă trecerea bolii la forme hiperplazice sau atrofice.
4.5.2. Laringita hiperplazica cronica
Cronicălaringita hiperplazică (hipertrofică)(laringita cronică hiperplastică)se caracterizează prin hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase a laringelui. Există următoarele tipuri de hiperplazie a membranei mucoase a laringelui:
• noduli fibrosi ai corzilor vocale (noduli cantareti);
• laringită subglotică cronică;
• pierderea sau prolapsul ventriculului morganiev.
Clinica.Principala plângere a pacientului este răgușeală persistentă de diferite grade, oboseală a vocii, uneori afonie. În timpul exacerbărilor, pacientul este deranjat de transpirație, senzație de corp străin la înghițire, o tuse rară cu secreții mucoase.
Diagnostic.Laringoscopia indirectă și stroboscopiapot detecta hiperplazia limitată sau difuză a membranei mucoase, prezența mucusului gros atât în interaritenoid cât și în alte părți ale laringelui.
Cuforma difuzaa procesului hiperplazic, membrana mucoasa este ingrosata, pastoasa, hiperemica; marginile corzilor vocale sunt ingrosate si deformate in intregime, ceea ce impiedica inchiderea lor completa.
Cuformă limitată (noduli cântătoare)membrana mucoasă a laringelui este roz fără modificări speciale; la granița dintre treimea anterioară și mijlocie a pliurilor vocale, pe marginile acestora, se întâlnesc formațiuni simetrice sub formă de excrescențe de țesut conjunctiv (noduli) pe o bază largă cu diametrul de 1-2 mm.
Uneori, nodulul este prezent doar pe o singură cordă vocală. Acești noduli împiedică închiderea completă a glotei, rezultând o voce răgușită (Fig. 4.11).
Cupahidermia laringeluiîn spațiul interaritenoid, membrana mucoasă este îngroșată, pe suprafața sa există excrescențe limitate epidermice, care seamănă în exterior cu un mictuberozitate, pot exista granulații pe treimea posterioară a pliurilor vocale și spațiul interaritenoid. În lumenul laringelui există o scurgere vâscoasă redusă și în unele locuri cruste.
Prolapsul (prolapsul) ventriculului morganianapare ca urmare a suprasolicitarii prelungite a vocii și a inflamației mucoasei ventriculare. Cu expirație forțată, fonație, tuse, membrana mucoasă hipertrofiată iese din ventriculul laringelui și acoperă parțial corzile vocale, împiedicând închiderea completă a glotei, provocând o voce răgușită.
Laringita subglotică cronicăcu laringoscopia indirectă seamănă cu o imagine de crupă falsă, în timp ce există hipertrofie a membranei mucoase a spațiului subglotic, îngustând glota. Anamneza și microlaringoscopia endoscopică și biopsia permit clarificarea diagnosticului.
Diagnostic diferențial.Formele limitate de laringită hiperplazică trebuie diferențiate de granuloamele infecțioase specifice, precum și de neoplasme. Testele serologice adecvate și biopsia urmată de examen histologic ajută la stabilirea diagnosticului. Experiența clinică arată că infiltratele specifice nu au localizare simetrică, ca în procesele hiperplazice.
Tratament.Este necesar să se elimine impactul factorilor exogeni nocivi și
modul. În perioadele de exacerbare, tratamentul se efectuează, ca în laringita catarrală acută.
Cu hiperplazia membranei mucoase, umbrirea spotului zonelor afectate ale laringelui se efectuează după 2-3 zile cu soluție de lapis 10-20% timp de 2 săptămâni.Hiperplazia limitată semnificativă a membranei mucoase este o indicație pentru îndepărtarea sa endolaringiană cu examenul histologic ulterioar al biopsiei. Operația se efectuează folosind anestezie cu aplicare locală cu lidocaină 10%, cocaină 2%, dicaină 2%. În prezent, astfel de intervenții sunt efectuate folosind metode endolaringiene endoscopice.
4.5.3. Laringită cronică atrofică
Laringita cronică atrofică(laringita cronică atrofică)- o boală în formă izolată, este rară. Cauza dezvoltării laringitei atrofice este cel mai adesea rinofaringita atrofică. Condițiile de mediu, pericolele profesionale (praf, contaminarea cu gaze a aerului cald etc.), bolile tractului gastrointestinal, lipsa respirației nazale normale contribuie la dezvoltarea atrofiei mucoasei laringiene.
Clinica.Principalele plângeri în laringita atrofică sunt o senzație de uscăciune, transpirație în laringe și o senzație de corp străin în laringe, precum și disfonie de severitate diferită. La tuse, pot exista dungi de sânge în spută din cauza unei încălcări a integrității epiteliului membranei mucoase în momentul șocului de tuse.
In timpul laringoscopiei, membrana mucoasa este subtire, neteda, lucioasa, uneori acoperita cu mucus vascos si cruste. Corzile vocale sunt oarecum subțiate. În timpul fonației, acestea nu se închid complet, lăsând un gol de formă ovală, în lumenul căruia pot exista și cruste.
Tratament.Terapia rațională presupune eliminarea cauzei bolii. Este necesar să excludeți fumatul, consumul de alimente iritante. Trebuie observat un mod de voce blând. Dintre medicamentele prescrise, medicamentele care ajută la subțirea sputei,expectorare ușoară: irigarea faringelui și inhalarea cu o soluție izotonică de clorură de sodiu (200 ml) cu adăugarea a 5 picături de tinctură de iod 10%. Procedurile se efectuează conform
De 2 ori pe zi, folosind 30-50 ml soluție pe ședință, în cure lungi, timp de 5-6 săptămâni. Numează periodic inhalații de 1-2% soluție de mentol în ulei. O soluție uleioasă de mentol 1-2% poate fi turnată în laringe zilnic timp de 10 zile. Pentru a îmbunătăți activitatea aparatului glandular al membranei mucoase, se prescrie o soluție de iodură de potasiu 30%, câte 8 picături de 3 ori pe zi pe cale orală timp de 2 săptămâni (înainte de programare, este necesar să se determine toleranța la iod).
Cu un proces atrofic simultan în laringe și nazofaringe, infiltrarea submucoasă în secțiunile laterale ale peretelui faringian posterior a unei soluții de novocaină și aloe (2 ml de soluție 1% de novocaină cu adăugarea a 2 ml de aloe) dă o soluție bună. efect. Compoziția se injectează sub mucoasa faringiană, câte 2 ml în fiecare direcție în același timp. Injecțiile se repetă la intervale de 5-7 zile; doar 7-8 proceduri.