Blocarea picioarelor mănunchiului lui

Mușchiul cardiac are autonomie, conductivitate, contractilitate și aparține țesuturilor excitabile, adică fibrele miocardice sunt capabile să genereze și să conducă excitația. Această caracteristică este cea care permite inimii noastre să se contracte și să își îndeplinească funcția principală - alimentarea cu sânge a tuturor organelor și țesuturilor corpului.

Ce este un mănunchi al Lui

Mănunchiul His (PH) este o colecție de celule ale sistemului de conducere cardiacă de aproximativ 20 mm lungime, care este situat sub nodul atrioventricular sau atrioventricular (AV) și septul interventricular, este împărțit în stânga și picioarele drepte. La rândul lor, piciorul drept și cel stâng, care este împărțit în încă două ramuri legate printr-o rețea de anastomoze, coboară pe ambele părți ale septului interventricular. Picioarele sunt împărțite în miocardul ventriculilor în mănunchiuri subțiri de miocite conductoare cardiace (fibre Purkinje).

Impulsurile ritmice pot fi generate numai de celulele speciale ale stimulatorului cardiac (pacemaker ) și ale sistemului de conducere al inimii. Un astfel de stimulator cardiac este nodul csinoatrial sau sinoatrial (SA), care este situat în peretele atriului drept. Excitația de la nodul SA se propagă prin atrii, iar apoi impulsurile sunt transmise prin sistemul de conducere către nodul atrioventricular. Prin fascicul de His, excitația este transmisă de la nodul atrioventricular la ventriculi.

De ce este necesară automatizarea gradientului

Sistemul de conducere al inimii are o caracteristică unică - fiecare celulă este capabilă în mod independent să genereze excitație. Cu cât elementul sistemului de conducere este situat mai departe de nodul sinoatrial, cu atât capacitatea sa de a forma spontan impulsuri ritmice este mai mică, cu atât ritmul cardiac pe minut de timp este mai mic - acesta este gradientul de automatizare.Principala sursă de excitație (stimulatorul cardiac de ordinul întâi) este nodul sinoatrial, care generează impulsuri la o frecvență de 60-80 pe minut, respectiv, ritmul cardiac este de 60-80 de bătăi pe minut. Dacă această zonă este blocată sau eșuează, atunci nodul atrioventricular devine stimulatorul cardiac și frecvența pulsului scade la 40-50 pe minut. În cazurile în care funcția de generare a excitației începe să efectueze pachetul de His, ritmul cardiac nu va depăși 30-40 de bătăi pe minut. Uneori, odată cu blocarea tuturor departamentelor adiacente, procesul de excitare poate apărea spontan în celulele fibrelor Purkinje, atunci ritmul cardiac va fi foarte rar - aproximativ 20 de bătăi pe minut.

Blocul cardiac. Tipuri de blocade

Adesea, defecțiunile în funcționarea sistemului cardiovascular sunt asociate cu tulburări care apar în sistemul de conducere al inimii, care se caracterizează printr-o scădere sau pierdere a capacității diferitelor departamente de a efectua excitație. Apoi vorbesc despre diferite tipuri de blocuri cardiace.

atriul stang;
atriul drept;
nodul sinoatrial (sinoatrial);
nodul nodul atrioventricular (atrioventricular);
fascicul de His (mănunchi atrioventricular);
picioarele drepte și stângi ale mănunchiului Lui;
fibre musculare conductoare purkinje;
Ventriculul stâng;
ventricul drept;
septul interventricular.

În funcție de localizarea locului tulburării de conducere, există: blocaj sinoatrial, intraatrial, antroventricular, intraventricular.

Blocul sinoatrial apare atunci când este perturbată conducerea unui impuls electric de la nodul sinusal către atrii. Cauza este adesea inflamatorie șimodificări degenerative în regiunea nodului SA (cu infarct miocardic acut, boală cardiacă reumatică, miocardită, cardioscleroză).

Blocarea intra-atrială este o încălcare a conducerii excitației prin sistemul de conducere a atriilor. Cauzele pot fi infarctul miocardic acut, cardioscleroza aterosclerotică, bolile cardiace mitrale și alte boli.

Blocul antrioventricular apare din cauza scăderii sau lipsei conducerii impulsurilor de la atrii la ventriculi. Se dezvoltă cu boală cardiacă ischemică, boală cardiacă reumatică, infarct, cu supradozaj de glicozide cardiace, beta-blocante, chinidină, verapamil.

Blocul intraventricular se dezvoltă atunci când tulburările sistemului de conducere al inimii sunt localizate la orice nivel sub nodul atrioventricular. Acest tip include și toate variantele de blocare ale picioarelor mănunchiului lui His. Adesea, acest tip de blocare apare cu creșterea dimensiunii inimii, stenoză, defecte cardiace, infarct, hipertensiune arterială.

Care sunt blocarea picioarelor mănunchiului Lui

Blocajele picioarelor mănunchiului His se caracterizează printr-o încetinire sau încetarea completă a transmiterii unui impuls de-a lungul unei ramuri, respectiv două sau trei ramuri ale fasciculului. Pe baza structurii anatomice a mănunchiului de His, se disting blocaje cu un singur fascicul, cu două fascicule și trei fascicule.

1.Blocarile cu un singur fascicul apar atunci când numai una dintre ramurile fasciculului His este afectată:

blocarea ramului drept (picioare);
blocarea ramurii anterioare stângi;
blocarea ramului posterior stâng.

2.Blocadă cu două grinzi - înfrângerea comună a două dintre cele trei ramuri ale pachetului His:

blocarea piciorului stâng (ramurile anterioare și posterioare sunt blocate);
blocarea ramurilor anterioare drepte și stângi;
blocadăramurile posterioare drepte și stângi.

3.Blocadele cu trei grinzi sunt caracterizate prin înfrângerea simultană a tuturor celor trei ramuri ale mănunchiului His.

Cu orice variantă de blocare cu un singur fascicul pe cardiogramă (ECG), complexul QRS este ușor extins, dar lățimea sa este în limita superioară a normei sau crește ușor (0,08 - 0,11 sec.) Până la 0,12 secunde.

Ce este o blocada incompletă

Blocarea incompletă apare atunci când conducerea unui impuls este perturbată de-a lungul unuia dintre picioarele mănunchiului His, iar a doua sau una dintre ramurile sale funcționează normal. În același timp, excitația se răspândește în continuare la miocardul ambilor ventriculi din ramuri intacte, dar se caracterizează printr-o încetinire a transmiterii impulsurilor din atriul stâng și drept la ventriculi sau prin oprirea complexelor individuale de contracții ventriculare, ca un rezultat, procesul durează mai mult decât în mod normal.

Când procesul de transmitere a excitației între atrii și ventriculi de-a lungul ramurilor fasciculului His încetinește, se vorbește despre bloc cardiac de gradul I incomplet
În cazul în care nu toate impulsurile sunt transmise de la atrii către ventriculi, atunci pacientul are un bloc cardiac de gradul II incomplet.
Cubloc de gradul trei (bloc complet al inimii), nici un impuls nu trece de la atrii la ventriculi și apoi încep să se contracte singure, cu viteza lor inerentă de 20-40 de bătăi pe minut. .

Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His (BLPV)

În acest caz, excitația intră în partea dreaptă și stângă a septului interventricular de-a lungul ramurilor drepte și posterioare ale piciorului stâng. O undă R înaltă și o undă S profundă sunt înregistrate pe ECG, vectorul QRS total deviază în sus și la stânga. Cauzele pot fi infarctul miocardic acut, un atacangina pectorală, miocardită de diverse etiologii, cardiomiopatii idiopatice, hipertensiune arterială, defecte cardiace cu încărcare pe ventriculul stâng. Consecințele pot fi modificări cicatriciale ale peretelui anterolateral al ventriculului stâng, hipertrofie a ventriculului și atriului stâng, blocarea anastomozelor între ramurile stângi.

Blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His (BLZV)

Impulsurile se propagă de-a lungul ramurii anterioare până la peretele anterolateral al ventriculului stâng. Vectorul QRS indică în sus, înainte și spre dreapta, conducând la un Q și R inițial pe ECG, apoi vectorii QRS de mijloc și final deviază în jos și la dreapta. Pe ECG, se vede o undă S profundă și o undă R înaltă. Acest tip de blocare se observă cel mai adesea cu infarctul miocardic al peretelui posterior al ventriculului stâng și cu embolie pulmonară. Ca rezultat, se poate dezvolta hipertrofie ventriculară stângă. Insuficiență coronariană, suprasolicitare a atriului stâng.

Blocarea piciorului drept al fasciculului His (GSV)

Cu blocarea ramului drept, excitația se transmite de-a lungul ramurilor stângi spre partea stângă a septului interventricular și apoi se răspândește de la stânga la dreapta de-a lungul ramurilor stângi - spre ventriculul stâng și cu o întârziere de 0,04-0,06 secunde spre dreapta. ventricul. Pe ECG, se poate observa o undă S lărgită și o undă R mare, largă, cu amplitudine crescută. Complexul QRS are forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 secunde sau mai mult. Acest tip de tulburare apare adesea la pacienții cu defecte congenitale și dobândite cu suprasolicitare a ventriculului drept, cu boală coronariană, în special cu infarct miocardic anterior. Ulterior, se poate dezvolta hipertrofie ventriculară stângă.

Blocarea piciorului stâng al mănunchiului His (BLV)

Excitare la nivelul miocardului interventricularseptul provine doar din ramura dreaptă. În ramurile stângi ale fasciculului His, excitația se transmite sub locul de blocare în comparație cu ventriculul drept cu o întârziere de cel puțin 0,04-0,06 secunde. Axa electrică a inimii (EOS) este deviată spre stânga sau este situată orizontal. QRS în unele derivații are forma unei undă R largă cu un apex zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS este de 0,12 secunde sau mai mare. Această abatere se dezvoltă pe fondul infarctului miocardic acut, cardiosclerozei, hipertensiunii arteriale, bolii cardiace aortice și, în cele din urmă, poate duce la dezvoltarea și agravarea ulterioară a patologiei sistemului cardiovascular.

Blocarea piciorului drept împreună cu ramura anterioară stângă a mănunchiului de His

Această variantă a blocării cu două fascicule se caracterizează printr-o întârziere a excitației ventriculului drept și a peretelui anterolateral al ventriculului stâng și asincronia transmiterii impulsurilor zonelor blocate unele în raport cu altele. Întârzierea excitării peretelui anterolateral al ventriculului stâng este de numai 0,01 - 0,03 secunde, iar ventriculul drept este mult mai lungă (0,05 - 0,08). Ce se vede clar pe ECG: QRS este extins la 0,12 secunde, o crestătură pe genunchiul ascendent S, T negativ și segmentul RS-T este deplasat în jos de la izolinie, EOS este deviat spre stânga. Acest tip apare cu infarctul miocardic al peretelui anterior al ventriculului stâng, cu ischemie în această zonă sau cu alte boli cardiace. Ulterior, apar hipertrofia și patologia miocardului ventriculului stâng, sunt posibile modificări cicatriciale în peretele anterior, hipertrofia atrială stângă.

Blocarea piciorului drept împreună cu ramura posterioară stângă a mănunchiului de His

Transferul excitației se realizează prin ramura anterioară stângă a fasciculului de His către secțiunile anterolaterale ale ventriculului stâng. Apoiexcitația de-a lungul fibrelor contractile se extinde încet la ventriculul drept. Pe ECG, există o combinație de semne de blocare a ramurilor posterioare drepte și stângi, EOS este deviat spre dreapta. Această variantă a deviației se dezvoltă adesea pe fondul bolii coronariene, al infarctului miocardic al septului interventricular sau al emboliei pulmonare. În consecință, se poate dezvolta hipertrofie atrială stângă.

Blocarea piciorului drept și a ambelor ramuri ale piciorului stâng ale fasciculului His (blocare atrioventriculară a nivelului distal)

Conducerea impulsului este afectată în toate cele trei ramuri principale ale fasciculului His, ca urmare, se poate dezvolta o blocare atrioventriculară completă, totuși, dacă se păstrează conducerea parțială în cel puțin una dintre ramuri, o blocare incompletă. O trăsătură caracteristică este prezența unui ritm idioventricular: o frecvență scăzută și adesea aritmie a contracțiilor ventriculare ca urmare a migrării unei surse de automatism în ventriculi, care este adesea însoțită de asistolă de diferite durate și apariția fibrilației ventriculare. În acest caz, modificările cicatriciale se pot dezvolta în peretele posterior al ventriculului stâng și alte încălcări la fel de grave ale morfologiei și fiziologiei inimii.