Arsuri la stomac. Boala de reflux gastroesofagian
Arsuri la stomac
Boala de reflux gastro-esofagian (BRGE)
Fiecare dintre noi a experimentat odată o senzație atât de neplăcută precum arsurile la stomac. Cauza sa este regurgitarea (aruncarea) conținutului acid al stomacului în esofag.
Dacă regurgitarea acidă în esofag devine frecventă (după fiecare masă), atunci efectul său debilitant și dăunător reduce semnificativ calitatea vieții.
Acest fenomen se numește boala de reflux gastroesofagian.
Există multe concepții greșite despre această boală. Mai jos, voi explica conceptele de bază despre apariția acestei boli, relația dintre regurgitarea acidă și hernia diafragmatică, principalele metode de tratare a acestor afecțiuni.
Până în prezent, s-au înregistrat progrese semnificative în diagnosticul și tratamentul bolii de reflux. Există metode conservatoare și chirurgicale, în funcție de severitatea bolii și de alți factori fiziopatologici.
Ce este boala de reflux acid?
Refluxul acid apare atunci când conținutul stomacului (alimente și acid din stomac) și uneori duodenul (bila) revin printr-o supapă superioară a stomacului slăbită și în esofag. Membrana mucoasă a esofagului nu este obișnuită cu iritanti chimici atât de puternici precum acidul clorhidric al stomacului sau bila. Acţionează asupra esofagului în mod iritant, provocând leziuni ale stratului mucos.
Care este cauza refluxului?
Apariția rară a refluxului poate fi o variantă a normei și este asociată cu o „eșec” unică a valvei gastrice superioare pentru a păstra conținutul gastric de refluxul din spate. Aruncarea constantă de iritanti chimici puternici înesofagul duce la afectarea cronică a mucoasei sale.
Părți ale mecanismului de înghițire și prevenire a refluxului sunt pompa musculară (esofagul) care împinge bolusul alimentar în tubul digestiv, supapa anti-reflux (sfincterul esofagian inferior) și stomacul. Dacă una dintre părțile enumerate nu își îndeplinește funcția sau dacă funcționează necoordonat, poate apărea refluxul de acid.
Diagrama prezintă cele trei componente ale mecanismului de prevenire a refluxului:
- diafragma și sfincterul esofagian inferior
Refluxul apare atunci când există o forță insuficientă pentru a împinge nodul în jos în esofag, insuficiența sfincterului dintre esofag și stomac și golirea insuficientă a stomacului.
Cea mai frecventă cauză (80%) este o slăbire a sfincterului esofagian inferior.
Care este relația dintre refluxul acid și hernia diafragmatică?
Care sunt simptomele bolii de reflux?
Trei simptome principale sunt asociate cu refluxul acid:
Arsurile la stomac sunt o senzație de arsură profundă în piept
Acidregurgitare sau senzație de acid sau bilă în gât
Disfagie sau dificultăți la înghițire, în special părțile dure ale alimentelor
Medicul va asocia aceste trei simptome cu prezența bolii de reflux gastroesofagian. Alte simptome, mai puțin frecvente:
Răgușeală sau răgușeală a vocii
Tuse cronică, mai ales noaptea
Infecții frecvente în piept
Cum se diagnostichează refluxul acid?
Nu întotdeauna simptomele de mai sus se datorează refluxului acid. Pentru o planificare corectă a tratamentului, este necesar să se efectueze un diagnostic corect.
Endoscopie
Senzor PH
Cel mai frecvent test în diagnosticul bolii de reflux. Este studiul membranei mucoase a stomacului și esofagului folosind un endoscop flexibil cu fibră optică. Pentru a elimina disconfortul asociat procedurii, puteți aplica un anestezic local pe mucoasa orofaringiană. Procedura se efectuează în câteva minute, poate oferi informații detaliate despre deteriorarea esofagului, prezența unei hernii diafragmatice.
Dacă gastroscopia nu reușește să detecteze deteriorarea mucoasei esofagiene de către acid, se efectuează studii suplimentare pentru a măsura presiunea în esofag și un studiu direct al refluxului acid timp de 24 de ore folosind un senzor special.
PH-metrie
Mai sus, au existat cazuri când chirurgii recurg la astfel de metode suplimentare de examinare precum manometria esofagiană și monitorizarea pH-ului pe 24 de ore. Pentru a efectua studiul, un tub special subțire nazogastric este plasat prin deschiderea nazală în partea inferioară a esofagului - stomac. O pompă esofagiană eficientă în dinamică este testată atunci când pacientului i se permite să înghită apă în porții mici. Diferența de presiune în zonăsfincterul esofagian inferior și stomacul este un alt parametru de măsurare.
După test, care durează de obicei 30 de minute, tubul de măsurare a presiunii este îndepărtat și tubul de măsurare a acidului este înlocuit. Capătul tubului este conectat la un micro-computer pe care pacientul îl va purta la curea timp de 24 de ore. Pacientul va trebui să apese un buton special atunci când apar arsuri la stomac. Cu ajutorul testului, este posibil să se determine cantitatea totală de acid care a fost ejectată din stomac în esofag în ultimele 24 de ore. De asemenea, va fi posibil să se determine dependența apariției simptomelor cu modificări ale pH-ului esofagului.
Testul celui de-al treilea nivel de diagnostic va fi controlul cu raze X al trecerii bariului prin esofag-stomac. În timpul examinării cu raze X, pacientul înghite un amestec de contrast cu raze X (un amestec apos de bariu). Tehnica permite detectarea episoadelor de reflux din spate al conținutului gastric în esofag. Cu ajutorul razelor X, este posibil să se studieze în detaliu anatomia unei hernii diafragmatice, ceea ce va permite chirurgului să calculeze corect cantitatea de tratament chirurgical.
Încălcarea evacuării din stomac se poate datora tulburărilor funcționale ale peretelui muscular al stomacului, prezenței proceselor volumetrice în stomac care obstrucționează lumenul ieșirii din stomac (tumori), stenozei ieșirii din stomac ca ca urmare a ulcerelor cronice.
Înainte de a începe aceste teste, pacientului i se poate oferi o terapie masivă cu antiacide în scopuri de diagnostic. Dacă terapia de supresie gastrică nu a avut succes și plângerile enumerate persistă, este destuljustificat să recurgă la studii instrumentale ulterioare.
Cât de periculos este refluxul acid?
Imagine endoscopică a zonei esofagului Barrett, determinată de prezența focarelor de inflamație cronică și metaplazie a esofagului.
Contactul continuu al acidului clorhidric cu mucoasa esofagiană duce la deteriorarea acestuia. Acest lucru duce la iritarea și inflamarea mucoasei. Progresia inflamației duce la ulcere și sângerări. În viitor, îngustarea lumenului și formarea de stricturi pot duce la dificultăți semnificative la înghițire. O altă complicație poate fi dezvoltarea esofagului Barrett.
Împreună cu afectarea locală a esofagului, refluxul cronic de acid duce la dezvoltarea astmului, infecții frecvente în piept, laringită și tuse cronică.
Care sunt opțiunile de tratament?
Tratamentul conservator și modificarea stilului de viață sunt principiile primare ale tratamentului.
Tratamentul refluxului de acid și simptomele acestuia ar trebui să înceapă cu modificarea stilului de viață. Aceasta include evitarea alimentelor care provoacă episoade de reflux acid: cofeina, alcoolul, condimentele iute, ciocolata, renuntarea la fumat.
Masa de seară trebuie stabilită în așa fel încât să existe suficient timp pentru ca stomacul să se golească complet înainte de a merge la culcare. Timpul de la ultima masă până la culcare ar trebui să fie de cel puțin 4 ore.
Pierderea în greutate, ca eliminarea unuia dintre factorii de reflux. Nu luați o poziție orizontală timp de 40 de minute după masă. Folosiți perne mai sus.
Dacă metodele de mai sus nu au ajutat, este necesar să treceți la metode de tratament medicinale.
Terapia conservatoare
Principalele medicamente în tratamentul refluxului acid sunt antiacidele. Al loractiunea este asociata cu neutralizarea acidului si totodata cu stimularea esofagului pentru golirea continutului acid. Un antiacid utilizat în mod obișnuit este Gaviscon. Doza și metoda de utilizare sunt selectate de medic.
Principiul principal al tratamentului terapeutic este o suprimare profundă a funcției de producere a acidului a stomacului. Medicamente utilizate - un grup de inhibitori ai pompei de protoni - Omeprazol și Lansoprazol. Se pot utiliza, de asemenea, antagoniştii H2 Ranitidină, Famotidină.
Dacă se stabilește că cauza refluxului de acid este golirea întârziată a stomacului, se pot utiliza medicamente care îmbunătățesc motilitatea Domperidonă, Motillium.
CeesteesofagulBarrett?
aceasta este una dintre complicațiile grave ale BRGE, o afecțiune a esofagului, în care în căptușeala epitelială a membranei mucoase a esofagului se găsește un epiteliu cilindric, care este necaracteristic pentru normă, în loc de unul stratificat scuamos. Metaplazia celulară a esofagului inferior este considerată o afecțiune cauzată de deteriorarea cronică a acidului, esofagită și nu este o boală delimitată.
Esofagul Barrett se găsește la aproximativ 10% dintre pacienții care se prezintă pentru arsuri la stomac din cauza refluxului gastroesofagian și în populația generală la 1% din populație. Este considerată o afecțiune precanceroasă și este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer de zona cardioesofagiană, adenocarcinom al treimii inferioare a esofagului (cancer esofagian).
O biopsie a mucoasei esofagiene confirmă diagnosticul.
Cum poate afecta tratamentul progresia esofagului Barrett?
Terapia medicamentosă cu agenți antiacizi are un efect redus asupra progresiei esofagului Barrett. Există câteva tehnici endoscopice care vizează îndepărtarea parțială a segmentelor.mucoasa afectată, dar nu au fost încă utilizate pe scară largă în clinică.
Chirurgia anti-reflux este de departe cea mai eficientă intervenție pentru a opri progresia esofagului Barrett.
Cât de periculoasă este utilizarea pe termen lung a antiacidelor?
Riscul utilizării pe termen lung a antiacidelor, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni, este minim.
Ce este operația de reflux acid?
Intervenția chirurgicală antireflux este cel mai eficient tratament pentru BRGE.Este indicată dacă utilizarea pe termen lung a antiacidelor nu aduce o ușurare, sau dacă pacientul nu dorește să ia medicamente reducătoare de aciditate.
Operații laparoscopice în timpul cărora principalele manipulări sunt efectuate pe partea superioară a stomacului - partea inferioară. Pentru a forma o nouă valvă fiziologică, fundul stomacului este fixat în jurul esofagului folosind o tehnică specială. Astfel, se formează o valvă musculară densă.
Operațiile antireflux se efectuează cu operație laparoscopică standard sau cu acces unic port. Se efectuează sub anestezie generală în medie 1,5 ore. Durata medie de spitalizare după operație este de 3 zile.
În timpul operației, partea inferioară a stomacului situată liber este fixată cu cleme speciale de sfincterul esofagian slăbit; se formează o nouă valvă eficientă. În plus, se suturează o hernie diafragmatică.
Cât de sigure sunt operațiile?
Chirurgia anti-reflux este la fel de sigură precum îndepărtarea vezicii biliare sau repararea herniei. În ciuda acestui fapt, ca toate operațiile chirurgicale, poate fi însoțită de sângerare, infecții și leziuni ale organelor învecinate. Pentru a minimiza astfel de complicații, vă recomand să contactați un specialistcentre chirurgicale în care astfel de operații sunt efectuate în număr mare.
Care sunt efectele secundare ale unei astfel de operații?
La pacienții refractari la terapia medicamentoasă, intervenția chirurgicală anti-reflux aduce o mare ușurare și elimină nevoia de medicație în viitor.
Reacțiile adverse posibile pot include dificultăți la înghițire în primele zile după operație, disconfort la consumul de alimente solide și senzația de balonare. Cel mai adesea, aceste complicații dispar înainte de externarea din spital.