Anomalii în dezvoltarea articulației genunchiului - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Anomaliile în dezvoltarea articulației genunchiuluisunt patologii cauzate de subdezvoltarea congenitală, absența, încălcarea structurii, formei sau locației structurilor articulare. De obicei, combinat cu alte defecte ale sistemului musculo-scheletic. Ele se pot manifesta printr-o curbură a membrului, o modificare a configurației și o încălcare a funcțiilor articulației genunchiului. Diagnosticat după rezultatele examinării și examinării cu raze X. Tratamentul este adesea chirurgical: disecția sau deplasarea tendoanelor, osteotomie, chirurgie reconstructivă pe oase. Cu o patologie ușoară, este posibilă terapia conservatoare.

Informații generale

Tulburările de dezvoltare ale articulației genunchiului sunt un grup relativ rar de anomalii congenitale. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul traumatologiei și ortopediei, se observă de obicei o combinație a unei anomalii a articulației genunchiului cu subdezvoltarea oaselor și a mușchilor altor părți ale membrului, dar pot apărea și defecte izolate. Destul de des ies la iveală modificări patologice similare ale ambelor extremități inferioare. Poate subdezvoltarea structurilor osoase, luxații și subluxații congenitale, contracturi sau, dimpotrivă, mobilitate excesivă.

Principala cauză a anomaliilor în dezvoltarea articulației genunchiului și a altor părți ale sistemului musculo-scheletic sunt tulburările genetice și efectele externe adverse asupra corpului mamei în timpul sarcinii. Aceste efecte includ:

Radiații ionizante.
Luarea anumitor medicamente.
Contact cu substanțe chimice toxice.
Boli infecțioase.
Boli ale sistemului endocrin.
Tulburări ale sistemului imunitar.

Natura defectului depinde de tipul de mutație geneticăsau din momentul influenţei factorilor negativi asupra organismului mamei. Dacă mama a fost expusă în primul trimestru de sarcină, există o absență a oricăror structuri ale articulației genunchiului (malformații ale ouatului), dacă la o dată ulterioară - subdezvoltarea lor.

Tipuri de anomalii

Fără rotulă

Ca patologie izolată, este extrem de rară. De obicei asociat cu subdezvoltarea tuberozității tibiei, condililor femurali și cvadricepsului. Adesea combinat cu luxația congenitală a șoldului, defectul sau subdezvoltarea oaselor piciorului inferior și coapsei, piciorului bot. Cu o patologie izolată, funcția membrului practic nu este afectată, un defect vizibil este detectat de-a lungul suprafeței anterioare a articulației. Posibilă slăbiciune a piciorului și oboseală prematură cu mersul prelungit. Pacienții cu o anomalie izolată nu necesită tratament. Atunci când sunt combinate cu alte malformații, se efectuează tratament conservator și/sau chirurgical precoce.

Rotulă lobulară

Se observă la 1,5-2% dintre persoanele care au fost supuse examinării cu raze X a articulației. De obicei, devine o constatare accidentală în timpul examinării pentru leziuni sau alte boli. Bărbații sunt afectați în 90% din cazuri. Cu o astfel de anomalie, rotula este formată din mai multe fragmente, iar dimensiunile și contururile sale externe rămân normale. În imaginile articulației, este detectată mai des o rotulă cu doi lobi, mai rar una cu trei lobi. De regulă, nu este necesar un tratament special, însă, din cauza predispoziției la leziuni și a dezvoltării ulterioare a gonartrozei, pacienții cu această patologie trebuie să fie atenți atunci când fac sport și efort fizic intens.

Luxația congenitală a rotulei

În unele cazuri, este moștenit. Adesea există o combinație cualte anomalii ale membrului. Băieții sunt afectați de două ori mai des decât fetele. Pacienții se plâng de oboseală și instabilitate la mers. Examinarea relevă deplasarea rotulei (de obicei spre exterior) și tensiunea pronunțată a mușchiului cvadriceps. Mișcarea în articulație este limitată. Odată cu vârsta, se dezvoltă o deviație progresivă a piciorului inferior spre exterior, apare artroza deformatoare.

Razele X relevă deplasarea și subdezvoltarea rotulei (reducerea dimensiunii, formă neregulată), aplatizarea și subdezvoltarea condililor externi ai piciorului și coapsei. La RMN-ul articulației genunchiului se determină subdezvoltarea mușchiului vast medial, în unele cazuri acest mușchi este absent. Tratament chirurgical: ligamentul rotulian este mutat pe suprafața anterioară a coapsei și fixat pe linia mediană.

Luxația congenitală a piciorului

O anomalie foarte rară. De obicei, apare pe ambele părți în același timp. Fetele sunt afectate de trei ori mai des decât băieții. Se observă deformarea și atrofia mușchilor, în timp ce natura leziunii depinde de tipul deplasării piciorului inferior. Cu o luxație anterioară, condilii femurali vor sta în spate, cu o luxație posterioară, în față. Se determină o contractură de flexie pronunțată și o mobilitate laterală excesivă a piciorului inferior. Flexorii picioarelor sunt scurtați, iar extensorii sunt deplasați anterior. Articulația este flectată sau reflexată anterior. Defectul este de obicei combinat cu subdezvoltarea sau absența ligamentelor încrucișate, astfel încât este detectat un simptom pozitiv de sertar. Posibilă subdezvoltare și încălcare a atașării altor mușchi. Luxația congenitală a piciorului inferior este uneori observată în combinație cu anomalii în dezvoltarea articulației gleznei și absența tibiei. Există trei etape ale luxației:

Etapa 1- zona articulară a tibiei se deplasează înainte în timpul mișcărilor,marginea superioară „intră” între rotulă şi femur.
Stadiul 2– când piciorul este îndoit, marginea posterioară a suprafeței articulare a osului se sprijină pe partea anterioară a suprafeței articulare a femurului.
Etapa 3- sub sarcină, tibia se mișcă nu numai înainte, ci și în sus.

Pe radiografii, se determină dislocarea și subdezvoltarea tibiei, deviația și rotația oaselor piciorului inferior spre interior sau spre exterior (în funcție de gradul de subdezvoltare a suprafețelor laterale ale zonei articulare a tibiei). În unele cazuri, este prescrisă o scanare RMN și CT suplimentară a articulației genunchiului pentru o evaluare mai precisă a gradului de subdezvoltare a structurilor osoase și ale țesuturilor moi ale membrului.

Tratamentul este efectuat de un ortoped pediatru și începe din primele zile de viață. La sugari se execută tracțiune longitudinală, urmată de o reducere închisă a luxației. Dacă reducerea simultană nu este posibilă din cauza tensiunii excesive a mușchiului cvadriceps și a deplasării flexorilor piciorului inferior, se aplică tracțiunea gipsului adeziv și se prescriu relaxante musculare. La vârsta de 2 ani și peste se efectuează intervenții chirurgicale reconstructive.

Deformarea valgus a articulației

Deformarea este ereditară și se observă la nou-născuți destul de des în comparație cu alte defecte ale articulației genunchiului. La examinare, se evidențiază o curbură vizibilă în formă de X. Gradul de curbură se determină prin măsurarea distanței dintre gleznele interioare în poziție în picioare (la sugari, adunând picioarele îndreptate împreună). Pe radiografii, se constată de obicei o încălcare a procesului de osificare și teșirea condilului lateral al femurului. În timpul examinării, este prescrisă și radiografia articulației șoldului, deoarece curbura valgus congenitală a piciorului inferior este întotdeauna combinată cu valgus.deformarea șoldului. La adulți, este de obicei detectată artroza genunchiului și a șoldului.

Cu o patologie ușor pronunțată, purtând pantofi ortopedici, sunt prescrise un complex special de terapie cu exerciții și masaj la nivelul membrelor. În anomaliile severe, tratamentul este doar chirurgical. Se efectuează o osteotomie a osului „responsabil” de curbură (de obicei femurul). Operațiile sunt indicate la orice vârstă, inclusiv la pacienții vârstnici, deoarece restabilirea poziției fiziologice a membrului ajută la prevenirea progresiei ulterioare a coxartrozei și gonartrozei.

Deformarea varusă a articulației

Deformarea varusului este, de asemenea, una dintre anomaliile destul de frecvente, deși este mai puțin frecventă decât curbura valgus. Ca și în cazul precedent, există o predispoziție ereditară. Trebuie avut în vedere că, odată cu vârsta, chiar și o mică deformare în formă de O poate provoca artroză deformatoare progresivă, urmată de formarea de anchiloză și contracturi severe, de aceea tratamentul trebuie efectuat chiar și cu o patologie nu prea pronunțată.

În timpul examinării, distanța dintre articulațiile genunchiului este dezvăluită cu picioarele îndreptate și picioarele reunite. Pe radiografii se determină subdezvoltarea condilului intern al femurului. Tratamentul în copilăria timpurie este de obicei conservator: terapie cu exerciții fizice, purtarea pantofilor ortopedici, masaj al membrului inferior. Dacă deformarea nu a putut fi eliminată conservator, la vârsta de 5-6 ani, se efectuează o operație chirurgicală - osteotomia tibiei, uneori în combinație cu osteotomia oblică a peroneuului.

Contractura de flexie a articulației

O patologie destul de rară. Există o combinație de contractură a articulației genunchiului și un fel de pliu cutanat în popliteezone. Este posibil să se schimbe locația nervilor de-a lungul suprafeței posterioare a membrului. Pentru a exclude patologia articulației, se efectuează raze X, pentru a evalua starea ligamentelor, tendoanelor și mușchilor - RMN al țesuturilor moi. Pacientul este îndrumat spre consultație la un neurolog. Tratamentul este doar chirurgical, efectuat la vârsta de 5 ani și mai mult. În timpul operației se disecă fire de țesut conjunctiv din regiunea popliteă, se efectuează plastie și (dacă este necesar) transpunerea tendoanelor. În perioada postoperatorie se efectuează măsuri de reabilitare.