Anomalii ale numărului de dinți
Dintre anomaliile ale numărului de dinți, se obișnuiește să se distingă: adentia (hipodentia); hiperdenție sau dinți supranumerari.
Adentia
Absența congenitală a unuia sau mai multor dinți se numește hipodenție sau adentia.
Printre cauzele acestei anomalii dentoalveolare se remarcă bolile infecțioase (sifilis, tuberculoză, noma).
Unii cercetători consideră numărul redus de dinți ca o reducere a sistemului dentoalveolar la omul modern și adaptarea acestuia la noile nevoi funcționale.
În prezent, se acordă din ce în ce mai multă importanță informațiilor determinate genetic care conduc la o malformație a rudimentelor dinților. În funcție de severitate, acestea se pot manifesta sub formă de încălcări ale formei, dimensiunii, structurii țesuturilor dure ale dinților, absența individuală sau a grupurilor de dinți și absența completă a unui dinte, atât temporar, cât și permanent. O astfel de adentia, atunci când nu există rudimente de dinți, a primit denumirea de „adevărată adentia ”.
Una dintre aceste boli este displazia ectodermică (Fig. 67). Cele mai mari tulburări în regiunea dentofacială se observă în displazia ectodermică anhidroză (AED).
Clinic, în dentiție se determină defecte ale dentiției de diferite lungimi, care pot fi combinate cu anomalii de formă a dinților.
Ortopantomografia relevă faptul că în zonele edentate ale maxilarului superior, structura țesutului osos este perturbată (mai ales pronunțată în regiunea tuberculilor), procesul alveolar este subdezvoltat sau absent. Dimensiunile verticale ale corpului maxilarului inferior sunt reduse brusc din cauza subdezvoltării procesului alveolar.
Tratamentul acestor pacienți este de obicei protetic. Alegerea designului protezei depinde de vârsta pacientului și de tipul acestuiaanomalii. În practica pediatrică, punțile fixe sunt utilizate numai cu armare unilaterală sau alunecare în perioada dentiției detașabile și permanente. În perioada de ocluzie precoce amovibilă și temporară, se recomandă utilizarea dispozitivelor cu plăci amovibile sau a dispozitivelor de proteză care au propriile caracteristici de design.
Hiperdonția sau dinții supranumerari
Susținătorii ipotezei atavismului explică originea dinților supranumerari ca apariția unui organ care a dispărut în procesul de evoluție, adică ei consideră manifestarea dinților supranumerari ca o revenire la numărul original, când strămoșii umani aveau șase incisivi. Acesta este motivul pentru care dinții supranumerari sunt mai des întâlniți în regiunea anterioară a maxilarelor.
Trebuie remarcat faptul că ipoteza atavismului poate explica doar apariția dinților supranumerari aproape de incisivi și canini, dar nu poate explica de ce se dezvoltă uneori premolari și molari supranumerari.
Susținătorii ipotezei scindării germenului dentar explică prezența dinților supranumerari prin productivitatea excesivă a plăcii dentare în perioada embrionară. Această ipoteză poate explica apariția dinților supranumerari în diferite părți ale dentiției, cu toate acestea, nu poate explica faptul că hipo- și hiperodonția există simultan la aceiași indivizi. Această ipoteză poate fi confirmată și de un astfel de fapt precum macrodonția.
Forma anatomică a dinților supranumerari este diferită - în cele mai multe cazuri, în formă de con, oval, multifațetat. Foarte rar, dinții supranumerari au forma anatomică corectă (Fig. 69).
Există 6 grupe principale de dinți supranumerari, în funcție de forma coroanelor: în formă de vârf, tuberculați, în formă de daltă,pineală, topită și despicată.
Dinții topiți pot avea patru tipuri de fuziune a dinților completi și supranumerari, ținând cont de natura și întinderea acesteia (Fig. 70).
Primul tip este stratificarea sau acumularea părții supranumerare sub formă de tuberculi suplimentari. Al doilea tip este fuziunea numai a părții coroanei dinților. Al treilea tip este fuziunea doar a rădăcinii dinților. Al patrulea tip este fuziunea dinților pe tot parcursul.
Există indicații ale locației smalțului în dentina dinților cu o cavitate închisă în ea. Această formație poate fi confundată cu partea de smalț a altui dinte, adică un „dinte într-un dinte”. Apare în dentină din același organ de smalț ca și smalțul.
S-a stabilit că dinții supranumerari, care s-au oprit în dezvoltarea lor la nivelul coroanei dintelui, se apropie foarte lent de creasta procesului alveolar și rămân mai des în stare de retenție.
Dinții supranumerari cu rădăcină neformată, care are deschiderea apicală largă cu marginile desfăcute, au un mare potențial de erupție, intensitatea acestuia depinde de gradul de formare a rădăcinii.
Erupția unor astfel de dinți este greu de prezis, dar aceștia reacționează destul de activ la iritația procesului alveolar și, dacă este prezent parodonțiul, este de așteptat erupția lor.
La dinții supranumerari cu rădăcina bine dezvoltată și parodonțiul bine format, erupția este foarte intensă.
În ultimii ani, prevalența dinților supranumerari are o tendință ascendentă pronunțată. În regiunile Kiev, Cernihiv și Harkov, până în 2002 prevalența dinților supranumerari s-a dublat față de 1986.
Acest fenomen este asociat cu condițiile de mediu modificate, inclusiv cu un nivel crescut deradiatii ionizante.
Majoritatea cercetătorilor care se ocupă de această problemă notează că dinții supranumerari creează condiții nefavorabile pentru dezvoltarea sistemului dentoalveolar și sunt cauza diferitelor sale anomalii.
În aproape 98% din cazuri, dinții supranumerari provoacă abateri în dezvoltarea și funcționarea deplină a organelor bucale.
Dintre toate tulburările cauzate de dinții supranumerari, în 84% din cazuri acestea provoacă formarea unor anomalii ale dentiției. În restul de 16% din cazuri - modificări inflamatorii-distrofice în țesuturile din jur.
Aceasta se manifestă prin gingivita cronică în zona dinților supranumerari, modificări ale parodonțiului dinților completi, exprimate în expansiunea sa uniformă sau neuniformă.
Dinții supranumerari pot contribui la dezvoltarea anomaliilor de poziție a dinților individuali, a diferitelor deformări ale arcadei dentare și a ocluziei în general, precum și la perturbarea procesului de erupție a dinților permanenți.
În timpul erupției dinților supranumerari din dentiție, există o lipsă de spațiu pentru dinții definitivi completi, drept urmare aceștia își schimbă înclinația, iar arcada dentară este deformată.
Dinții supranumerari sunt cauza diastemei (Fig. 71).
Erupția în dentiție, dinții supranumerari determină poziția distală, medială, palatină, vestibulară a dinților completi. Un dinte supranumerar poate erupe în afara arcadei dentare. În cazurile de localizare a acestora pe partea palatină sau linguală în spatele dinților permanenți, deplasarea acestora din urmă are loc anterior și lateral.
Dacă dinții supranumerari erup înaintea dinților permanenți, aceștia din urmă sunt deplasați pe cale orală. În cazurile în care dinții supranumerari pun presiune peconstantă, atunci are loc o rotație a acestuia din urmă în jurul axei.
Datorită prezenței dinților supranumerari în zona frontală, dinții permanenți sunt reținuți în maxilar. Deosebit de periculoasă este reținerea persistentă a incisivilor permanenți în prezența dinților supranumerari impactați. Rădăcina unui dinte permanent își finalizează creșterea și formarea, iar dintele își pierde tendința de a erupe.
Cea mai optimă pentru tratarea anomaliilor sistemului dentoalveolar cauzate de dinții supranumerari este metoda instrumental-chirurgicală. În același timp, termenii de tratament a pacienților cu dinți supranumerari depind de severitatea anomaliei, de vârsta pacientului, dar în medie sunt mai mari decât în tratamentul anomaliilor similare neîncărcate cu dinți supranumerari.
În studiile despre tacticile medicale privind dinții supranumerari, există informații contradictorii. Majoritatea experților cred că ar trebui eliminate.
Extracția precoce a dinților supranumerari favorizează auto-ajustarea poziției dinților permanenți și, de obicei, nu necesită tratament ortodontic suplimentar. Autoreglementarea are loc în decurs de 3-4 luni, în principal în cazurile în care dinții supranumerari au fost identificați și îndepărtați în timpul dezvoltării anomaliilor.
Dacă, până la momentul extracției, dinții supranumerari au provocat modificări semnificative în poziția dinților permanenți, atunci este necesar să se efectueze un tratament ortodontic activ. De cele mai multe ori, dinții supranumerari sunt cauza retenției dinților permanenți. Deosebit de periculoasă este reținerea dinților permanenți cu rădăcină formată, atunci când dinții își pierd potența pentru erupție.
Apar dificultăți semnificative în tratamentul retenției dinților completi, combinat cu retenția dinților supranumerari. În acest caz, eliminați supranumeraruldintii si coroana dintelui impactat sunt expusi pana la gat (sub anestezie locala).
Dupa interventie chirurgicala incepe tratamentul ortodontic si anume impunerea unei coroane sau aparatului bucal pe dintele impactat si a unui antagonist cu tractiune cauciucata intermaxilar intre ele.
În cazul retenției persistente a dinților permanenți, din cauza prezenței dinților supranumerari impactați, se propune îndepărtarea acestora ca cauză a anomaliei.
Dintii supranumerari care nu provoaca anomalii ale sistemului dentoalveolar sunt supusi indepartarii fara tratament ortodontic ulterior.
Dinții supranumerari, care provoacă diverse modificări ale maxilarelor și dentiției, sunt supuși îndepărtarii cu tratament ortodontic ulterior.
Dintii supranumerari, care au determinat retentia dintilor completi, urmeaza a fi indepartati, urmat de folosirea unor proteze de inlocuire sau placi stimulatoare, combinate cu tratament ortodontic si interventie chirurgicala. Toți dinții supranumerari afectați trebuie îndepărtați.
Îndepărtarea dinților supranumerari care erup spre dentiție și nu provoacă modificări ale oaselor și deformarea maxilarelor poate fi amânată până la erupția lor totală sau parțială pentru a se evita lezarea rudimentelor dinților și a proceselor alveolare ale maxilarelor.
Acest lucru necesită un control medical strict asupra dezvoltării dinților supranumerari impactați, mai ales atunci când aceștia sunt localizați adânc în maxilare și au direcția greșită de creștere. În aceste cazuri, pentru a preveni anomaliile dentiției, este necesară depistarea precoce și îndepărtarea dinților supranumerari. Cu toate acestea, alți cercetători cred că un dinte supranumerar nu poate fi tratat ca o indicație absolută pentru extracție.
În cazul unor anomalii în poziţia dinţilor,datorita prezentei dintilor supranumerari impactati se propune stimularea eruptiei acestora.
Dintii supranumerari cu forma anatomica neregulata care au erupt in dentitie trebuie indepartati, iar dintii supranumerari cu forma anatomica corecta, radacina formata si parodontiul, trebuie sa fie conservati, urmat de mutarea la locul defectului eliminat (carie). si complicatiile sale) dinti completi.
In plus, se propune indepartarea dintilor supranumerari care au erupt in dentitie, avand o forma neregulata si dintii supranumerari afectati situati superficial.
Ortodontie Editat de prof. IN SI. Kutsevlyak