Adenom de prostată și terapie medicamentoasă, Bloguri

Hiperplazia benignă de prostată (HBP, adenom de prostată) și sindromul tractului urinar inferior (LUTS) sunt cele mai frecvente boli la bărbați. Dominanța adenomului crește în paralel cu îmbătrânirea și astăzi devine o cauză directă atipică a letalității. Biochimic, BPH reprezintă un dezechilibru între androgeni/estrogeni, supraexprimarea factorilor de creștere stromali și epiteliali, citokine și hormoni steroizi. Din punct de vedere patologic, hiperplazia de prostată se caracterizează prin creșterea epitelială și stromală hiperplazică, care se manifestă prin numeroși noduli microscopici și macroscopici în glanda prostatică. Remodelarea țesuturilor în îmbătrânirea prostatei, degradarea celulelor stem, hipoxia și inflamația cronică sau mulți alți factori nu sunt încă clar delimitați.

Creșterea adenomatoasă a prostatei începe la vârsta

30 de ani. Jumătate dintre bărbați au dovezi histologice de HBP până la vârsta de 50 de ani și 75% până la vârsta de 80 de ani; la 40-50% dintre acești bărbați, adenomul devine clinic luminos. Din punct de vedere structural, glanda înconjoară uretra și, pe măsură ce se extinde, poate provoca presiune asupra uretrei și poate duce la probleme urinare.

La nivel mondial, hiperplazia benignă de prostată afectează aproximativ 210 milioane de bărbați anual (6% din populație). Pentru o persoană de 46 de ani fără simptome, riscul de a dezvolta un adenom în următorii 30 de ani ajunge la 45%. Incidența crește de la 3 cazuri la 1000 de persoane-ani la 45-49 de ani la 38 de cazuri la 1000 de persoane-ani la 75-79 de ani. Incidența crește de la 2,7% pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 45-49 de ani la 24% până la vârsta de 80 de ani.

Simptome

Hiperplazie benignă de prostată clinicmanifestată prin simptome de conservare și eliberare.

Simptomele de conservare includ frecvența crescută a urinării, urgența (dorința puternică de a goli vezica urinară), urgența urinară și urinarea pe timp de noapte (nicturie).

Simptomele de eliberare includ retenția urinară (trebuie să aștepte pentru a începe), întreruperi ale micțiunii (atunci când fluxul se oprește intermitent), necesitatea ca tensiunea musculară să se anuleze și dribling (urină care plânge). Durerea și disuria (senzație de arsură la urinare) sunt rare.

Capsula prostatei este elastică, iar în procesul de creștere a dimensiunii prostatei, începe să comprime uretra (conductul prin care urina este evacuată din vezică).

Expulzarea urinei din vezica urinara se realizeaza prin contractia muschilor vezicii urinare si presiunea muschilor abdominali. BPH duce la modificări ale micțiunii naturale în așa fel încât urinarea devine mai dificilă, mai frecventă, dar incompletă (picătură cu picătură, vezica urinară nu se golește complet). De obicei lichidul rezidual din vezica urinara este de 20-40 ml, dar in cazul hiperplaziei benigne de prostata, cand apare asa numita vezica "de lupta", aceasta poate ajunge la 100 ml. Desigur, prezența și persistența acestui reziduu de urină neevacuat favorizează infecțiile bacteriene.

Uneori există hematurie (prezența celulelor sanguine în urină). Persoanele cu nicturie nu se odihnesc corespunzător din cauza întreruperilor frecvente de somn. Adenomul de prostată, precum și alte boli ale tractului urinar inferior (prostatita acută și cronică, cancerul de prostată, cistita, uretrita) pot duce la o limitare a activităților zilnice normale, iar stilul de viață începe să se adapteze la probleme.zona urinara. Complicațiile bolii includ: pietrele vezicii urinare, care sunt rezultatul stagnării urinei în vezică și a prezenței unei obstrucții în calea excreției, inflamarea prostatei, infecții ale tractului urinar, epididimita acută etc.

In general, adenomul de prostata este cea mai frecventa boala la barbatii in varsta, dezvoltandu-se din cauza lipsei de activitate testiculara. Hiperplazia de prostată nu apare la pacienții cu activitate redusă a glandei pituitare sau la bărbații care au suferit vasectomie (rezecția canalului deferent) înainte de vârsta de 40 de ani. Apariția adenomului de prostată este deci privită ca o tulburare metabolică, unul dintre factorii de acțiune a testosteronului.

Capsula prostatei este elastică, iar în procesul de creștere a dimensiunii prostatei, începe să comprime uretra (conductul prin care urina este evacuată din vezică).

Tratament medicamentos

Două grupuri principale de medicamente au fost propuse pentru tratamentul HBP - α-blocante și inhibitori de 5α-reductază.

Primii (cu siguranță antagoniști ai receptorilor α1-adrenergici) sunt cea mai comună alegere pentruterapie inițială. Blocanții alfa utilizați pentru BPH includ doxazosin, terazosin, alfuzosin, tamsulosin și silodosin. Toate cele cinci sunt la fel de eficiente, dar au efecte secundare ușor diferite.

Medicamentele utilizate anterior fenoxibenzamină și prazosin nu mai sunt recomandate. α-blocantele relaxează mușchii netezi ai prostatei și gâtului vezicii urinare, reducând astfel blocarea fluxului de urină. Efectele secundare frecvente ale α-blocantelor includ hipotensiune ortostatică, tulburări ejaculatorii, dureri de cap, congestie nazală și slăbiciune.

Inhibitorii 5α-reductazei finasterida și dutasterida inhibă enzima responsabilă de producerea hormonului DHT, care contribuie la mărirea prostatei. Efectele acestor medicamente apar în timp, în comparație cu α-blocante, dar persistă mulți ani. Atunci când sunt administrate concomitent cu α-blocante, există o scădere a progresiei HBP spre retenție urinară acută la pacienții cu prostată mare. Efectele secundare includ scăderea libidoului și disfuncția ejaculatoare sau erectilă.

M-anticolinergice precum tolterodina pot fi, de asemenea, utilizate, în special în combinație cu α-blocante. Ele blochează acțiunea acetilcolinei asupra mușchiului neted al vezicii urinare, controlând astfel starea hiperactivă a vezicii urinare.

Din 2011, FDA a aprobat utilizarea Cialis (tadalafil) pentru tratamentul simptomelor hiperplaziei benigne de prostată și pentru tratamentul BPH cu disfuncție erectilă, atunci când ambele condiții sunt observate simultan. Citratul de Sidenafil prezintă o oarecare ameliorare simptomatică, sugerând o posibilă etiologie comună pentru adenom cu disfuncție erectilă.

Complicațiile infecțioase sunt eliminate prin administrarea de 5-NOC, monural, vilprafen, kanefron, monurel.

Lasindrom de durere, analgezicele precum Unispaz sunt folosite cu prudență pentru a nu provoca retenție urinară.